診る 心タンポナーデと収縮性心膜炎はここを診る

血行動態に影響する代表的な心膜疾患として、心膜腔の圧上昇を伴う心膜液貯留心タンポナーデと、進行性の心膜線維化や瘢痕化を伴う収縮性心膜炎が挙げられる。共通する病態は、心臓外からの圧迫による拡張障害である。共通する所見としては、拡張期の流入障害とそれに引き続く右心･左心の拡張期圧の上昇、静脈圧の上昇と心拍出量の減少である。相違点として、拡張期の流入のパターンは両者では異なり、前者は心膜液により拡張期全体にわたり拡張障害をもたらすため頸静脈波形で拡張期のy谷が消失するのに対し、後者ではdip & plateau波形を反映して拡張早期に特徴的なy谷を認める。また、吸気による静脈還流を右心へ受け入れられるかに差があり、奇脈やKussmaul徴候の有無の相違を認める。また後者では、心膜ノック音という特徴的な過剰心音を高率に認めるなどの特徴がある。