治す 弁膜症の手術適応･術式をphysical examinationから考える

心臓弁膜症患者を手術にまわすかどうかの治療方針の決定は、ガイドラインを参考にしながら、自覚症状の有無や心エコーの計測データを基になされる。各学会から出されている弁膜症の手術適応のガイドラインをみると、身体所見に関する記載はほとんど見当たらない1-4)。しかし、このことは心臓弁膜症の診断･治療に際し、身体所見が重要でないということでは決してない。そもそも弁膜症の患者を最初にピックアップし、心エコーにまわすという判断は、聴診を中心とした循環器physical examinationからスタートする。さらには、心エコーから得られたデータが、いつも真実の値であるとは限らないことに留意すべきである。例えば大動脈弁狭窄症(aortic stenosis:AS)の患者で大動脈弁通過血流の最高流速をエコーできちんととらえ損ね、ASの重症度を過小評価してしまうケースがある。こういった場合、身体所見からASが重症であると予測していると、心エコー検査で得られたデータが真の値ではないと疑い、再検を指示することができる。心エコーのデータが身体所見から推定される重症度と合致するのか、常に比較検討することが重要である。このような背景のもと、本稿では、手術適応となるような重症の心臓弁膜症で認められる身体所見につき解説していく。