腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 MED 腰椎疾患に対する内視鏡下手術 その適応と限界

はじめに

1997年に，FoleyとSmith1)により最小侵襲脊椎手 術（minimally invasive spine surgery；MISS）の先駆 けとして内視鏡下椎間板切除術（microendoscopic discectomy；MED法）（図1）が米国から報告されて 以来，20年が経過した。その間，わが国では日本 整形外科学会をはじめとする技術講習会や技術認 定医制度の確立もあり，MED法は腰椎椎間板ヘル ニアの低侵襲手術として着実に浸透し，なおその 普及が図られているところである。 一方，本場米国においては，MED法はそれほど 普及するには至っていない。また，MEDシステム を腰部脊柱管狭窄症や頚椎神経根症に用いたとい う報告2)〜5)もされてはいるが，一般化するには至っ ていない。理由としては，本手術手技が険しい learning curveの克服を要すること，また初期に使 用された内視鏡はdisposableで画質のクオリティが 著しく低く，安全な手術の遂行には適当ではなかっ たことなどの理由が挙げられる。 しかし，円筒レトラクターと硬性斜視鏡を用い た本手術手技は，これが自在に使いこなせること ができれば数々の利点のある手術法であり，わが 国では数々の改良を加え，まさに独自の進化を遂 げたといってよい。本稿ではMED法の解説，お よび腰椎疾患への適応拡大とその限界について解 説を行う。