腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 MED 腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下手術

はじめに

昨今，手術器械や光学系機器の進歩に伴い，外 科系各領域における手術の低侵襲化が進んでいる。 一方，情報化社会の発展とともに低侵襲手術は世 間一般に認知され，そのニーズも増加傾向にある。 そのような流れのなかで，脊椎外科領域において もさまざまな低侵襲除圧術（microendoscopic laminotomy；MEL）や低侵襲固定術が開発され， 良好な治療成績が報告されている。 腰椎椎間板ヘルニアに対する手術法として1990 年代半ばに開発されたmicroendoscopic discectomy（MED）1)はわが国で独自の発展を遂 げ，近年ではさまざまな脊椎疾患の治療に応用さ れている。MEDの最大の特徴は円筒型レトラク ターと25°斜視鏡を用い，限られた腔を最大限に 使って，明るく鮮明な視野の下で進入口よりも広 範囲の体内手術操作が行えることである。その特 徴を最も活かすことができるのは，脊柱管内病変 に対する後方除圧術ではないかと考えられる。 本稿では，腰部脊柱管狭窄症に対するMEDを 用いたMEL2)について概説する。