腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 PED 経皮的内視鏡下手術(PED)の適応と限界 日帰り内視鏡下手術を目指して

はじめに

日帰り手術（day surgery；DS）の体制はスポー ツ選手のみならず，海外では急速な進歩を遂げて いる。米国で70％がDSに移行しているのは，医 療保険システムの違いによる。1983年のMedicare の入院医療の包括支払い（prospective payment system）の導入により，外来での手術に移行する 割合が多くなった。内視鏡下椎間板切除術 （microendoscopic discectomy；MED）は，高位や 横断面での発生部位によっては直接神経根周囲の 椎間板を切除し，根を圧排する病態を取り除く手 技を局所麻酔あるいは全身麻酔により行い，手術 当日か1泊2日で24時間以内の退院が可能となる手 技である。 MEDは1993年にDestandauにより開発され，そ の後1997年にForlyらにより現在のシステムが改善 された。1998年9月にわが国に輸入されるが，その 1年前（1997年）に筆者らは独自の注射器のシステム （endoscopic syringe discectomy；ESD）で行ってき た。ESDは現在では100セットほど普及している。 経皮的内視鏡腰椎椎間板ヘルニア摘出術 （percutaneous endscopic lumbar discectomy； PELD）は1981年の土方らによる経皮的髄核摘出術 （percutaneous nucleotomy；PN）から発展し， Kambinらにより内視鏡が導入され，さらに髄核よ り後方の椎間板ヘルニアに直接到達する手技に変 化してきた。