頸椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 頸椎疾患に対する内視鏡下手術 その適応と限界

はじめに

頚椎疾患に対する後方からの手術成績は，長期 予後とともに安定している一方で1)〜4)，①周囲の 筋組織などの軟部組織損傷，②筋・靱帯付着部な どの問題による後頚部痛，③肩凝りなどの頚部軸 性疼痛，④頚椎可動域（range of motion；ROM） 制限などが報告されている5)〜8)。そこで，できる だけ後方の軟部組織，靱帯付着部などを温存する 手術法が数多く考案されており9)〜11)，頚椎内視鏡 下後方除圧術（cervical microendoscopic laminotomy； CMEL），頚椎内視鏡下椎間孔拡大術（cervical microendoscopic foraminotomy；CMEF）もその1 つである12)〜14）。 脊椎内視鏡下手術は，顕微鏡下手術の安全性と 内視鏡独特の視野と経皮侵入による低侵襲を併せ もった術式である。その特徴は，手術視点が脊柱 管内にあり，斜視鏡からの視野特性により，末広 がりの視野の獲得が可能となり，神経組織の圧迫 に関与しない点，筋・靱帯・椎間関節などの組織 をできる限り温存することができる点である。こ れらの点から頚椎への応用は，できるだけ棘突起 列，棘上・棘間靱帯などの支持組織を含む後方の 軟部組織を温存することが可能であり，頚部愁訴 （軸性疼痛），頚椎ROM制限，頚椎アライメント への影響の少ない術式といえる15)。 本稿では，頚椎疾患に対するCMEL・CMEFの 利点，特徴，手術成績から，その有用性を検証し， その適応と限界について述べる。