腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 MED 腰椎椎間孔狭窄に対する内視鏡下手術の適応と限界

はじめに

脊柱管より外側の椎間孔内・外で神経根が障害 を受ける病態には，外側型の椎間板ヘルニアや椎 間板の変性，椎間関節の関節症性変化，黄色靱帯 の肥厚といった脊椎の退行変性に伴う外側型の脊 柱管狭窄がある。椎間板ヘルニアの場合，内視鏡 下手術は，斜視鏡の利点を使いこなせば視野も広 く，また光学機器の進歩により画質も鮮明であり， 非常によい適応である。 多くは椎間孔外アプローチによりヘルニアを摘 出できるが，ヘルニアの局在によっては経椎弓的 アプローチ，あるいは椎間孔外と椎弓間アプロー チとの併用が有用な場合もある。一方，外側型の 脊柱管狭窄は，変性椎間板の膨隆や椎体辺縁の骨 棘，腰椎変性すべり症や変性側弯症など多くの要 因が関連し，椎間孔内・外に狭窄が存在する場合 や脊柱管内狭窄との合併もありうることから，診 断と適応には慎重を要する。 本稿では，腰椎椎間孔内・外の神経根障害に対 する内視鏡下手術の診断の注意点，術式，その適 応と限界について述べる。