腰椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 MED 腰椎椎間板ヘルニアに対するPED法

はじめに

経皮的内視鏡下椎間板切除術（percutaneous endoscopic discectomy；PED法）によるヘルニア の手術は，進入経路により，側方椎間孔から進入 する経椎間孔（transforaminal；TF）アプローチ， 横突起の間から進入する後側方（posterolateral； PL）アプローチ，ほぼ正中椎弓間より進入する椎 弓間（interlaminar；IL）アプローチに分けられ， TFとPLが広義のextraforaminal approachに分類 される（図1）。 TFアプローチは基本的に椎間板レベルの操作 であるため，遊離ヘルニアへの対応やL5-S1への 適応には制限が存在したが1），後方椎弓間から神 経組織にアプローチするILアプローチが報告さ れ，特に腸骨翼によりTFの進入経路が障害され るL5-S1ヘルニアや，遊離ヘルニアに対する対応 が可能となった2)〜4)。