頸椎部脊椎内視鏡下手術の適応と限界 内視鏡下椎弓切除術(MEL)

はじめに

頚椎変性疾患のうち，後方除圧で対応可能な病 態に対しては，椎弓切除術や椎弓形成術が適応さ れている1),2)。頚椎の後方を展開するそれらの術式 は，安全に頚椎を展開することができ，脊髄の除 圧は良好に得られる。しかし，棘突起から椎弓に 付着する筋群などの後方成分を大きく剥離して展 開するために，術後の軸性疼痛が大きな問題であ る3),4)。そこで，手術の低侵襲化を図る1つの試み として，後方成分の展開が少ない内視鏡下手術が 頚椎手術にも応用されるようになった。 脊椎内視鏡下手術は，円筒形のレトラクターを 用いた内視鏡下椎間板切除術（microendoscopic discectomy；MED）システムが開発され，腰椎椎 間板ヘルニアから開始された5)。その後，MEDシ ステムを用いて，頚椎症性神経根症6)や頚椎症性 頚髄症7)に対する頚椎後方手術にも適応が拡大さ れていった。当科では，献体を用いて解剖学的検 討を行った後で，頚椎疾患に対して内視鏡下手術 を導入し，さまざまな病態に応用している7)〜10)。 本稿では，内視鏡下椎弓切除術（microendoscopic laminectomy；MEL）について概説する。