リウマトイド血管炎により小腸梗塞とその後に小腸穿孔をきたした1例

60歳女。55歳時より関節リウマチの診断でprednisoloneなどを内服中であった。今回、上腹部痛が出現･増強し、嘔気･嘔吐を伴うようになり入院となった。検査所見で貧血、炎症反応の上昇を認め、腹部造影CTでは下腹部の小腸壁に限局性に造影不良部位を認めた。非閉塞性腸梗塞などを考慮しつつ経過観察することとしたが、翌朝に腹痛の増強や反跳痛、筋性防御が出現した。緊急開腹手術を施行したところ、Treitz靱帯より130cmの部位から約10cmにわたって腸壁が完全壊死して菲薄化し、更に30cm離れた肛門側にも3cmの幅の腸壊死を認めた。このため、壊死腸管を含む80cmの小腸を切除し、機能的端々吻合を行った。病理診断はリウマトイド血管炎に起因する小腸梗塞であった。術後25日目に退院したが、約1ヵ月後に腹膜刺激症状を伴う腹痛が出現し、腹部CTで腹腔内遊離ガスを認め、消化管穿孔の診断で緊急手術を施行した。前回手術時の吻合部に3mm大の穿孔を認め、吻合部切除、空腸と盲腸からなる2連銃式人工肛門を造設した。病理診断はリウマトイド血管炎に起因する小腸穿孔であった。術後ストーマ周囲のびらん、ケア困難のためストーマ閉鎖術を施行したが、経過は良好で、現在は腹部症状なく経過している。