腸管の解剖学的構造把握に難渋した開腹歴のある異常小腸係蹄穿孔腹膜炎の1例

71歳女。腹痛を主訴とした。20歳頃に下腹部正中切開による婦人科手術を受けた。血液検査、腹部単純CT各所見より腹膜炎と診断した。緊急手術所見を行ったところ、下腹部に高度な癒着を認めた。癒着を剥離したところ小腸係蹄に小穿孔を認め、係蹄は骨盤壁、子宮摘出部付近に強固に癒着していた。両側盲端の異常小腸係蹄穿孔性腹膜炎であり、解剖学的構造把握に難渋した。穿孔小腸係蹄は本流小腸との連続点が不明で、遊離の際に本流小腸の漿膜に数ヶ所の損傷を生じたため、同部本流小腸係蹄を切除し端々吻合を行った。術後、持続的血液濾過透析、人工呼吸管理を行い、離脱後、第25病日に転院した。