術中針生検で異型腺腫様過形成類似所見から原発性肺癌を疑った転移性肺腫瘍の1例

60歳女。既往歴として直腸癌に対し低位前方切除術を受けていた。今回、術後1年目の定期FDG-PETで左肺上葉に異常集積を認められ、精査加療目的で当科に紹介された。胸部X線で左上肺野縦隔側に3.5cmの腫瘤影を認めた。胸腹部造影CTで左上葉S1+2に最大径3.4cmの腫瘤影を認めた。気管支鏡検査の擦過細胞診で腺癌と診断されたが、原発か転移かの鑑別は困難であった。その鑑別目的に術中針生検を行い、異型腺腫様過形成(AAH)類似所見を認めたことから原発性肺癌と判断したが、永久標本による病理診断は転移性肺腫瘍であった。本例でAAH類似所見を認めた理由として、1)針生検による物理的影響、2)偶発的にAAHが存在していた、3)腫瘍圧排による周囲の閉塞性肺炎像などが考えられ、特に3)の可能性が最も高いと考えられた。