アトピー性皮膚炎に対する免疫抑制薬治療中に発症した人工弁感染性心内膜炎の1例

26歳男。既往歴に感染性心内膜炎に対する僧帽弁置換術、左側頭葉の塞栓性梗塞があった。また、2年前より難治性アトピー性皮膚炎に対しciclosporin内服が開始されていた。今回、発熱、意識障害が出現し、頭部CTで左側頭葉に陳旧性の脳梗塞、右側頭葉～後頭葉に新規の脳梗塞を認めた。経食道心エコーでは僧帽弁位機械弁に疣贅を認め、培養検査では皮膚落屑からMRSA、血液からMSSAが検出された。Ciclosporinは中止し、抗生剤投与後に炎症所見は改善し、意識障害も回復したが、急性期の脳梗塞であったため、発症2週間後に僧帽弁再置換術を行った。術後経過は良好で、術後5週目に独歩退院した。なお、アトピー性皮膚炎は、保湿を主とする皮膚ケアとステロイド外用薬にて改善した。