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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 68, Issue 11 （October 2015）

胸部外科 68巻11号（2015年10月発行）

感染性心内膜炎の外科治療

人工弁感染に対する感染巣完全除去と再弁置換手術の工夫入江嘉仁 ¹ , 近藤俊一 , 坪井栄俊 , 六角丘 , 中野渡仁 , 高野弘志 , 横山斉 ¹いわき市立総合磐城共立病院心臓血管外科キーワード：再手術 , 心エコー図 , バイオプロテーゼ , 治療的洗浄 , 掻爬術 , 僧帽弁 , 大動脈弁 , 冠状動脈バイパス術 , ブドウ球菌感染症 , 治療成績 , 心臓人工弁 , 人工弁置換術 , 大動脈置換術 , 心内膜炎-人工弁 , 心膜パッチ Keyword: Aortic Valve , Coronary Artery Bypass , Bioprosthesis , Curettage , Echocardiography , Therapeutic Irrigation , Heart Valve Prosthesis , Mitral Valve , Staphylococcal Infections , Reoperation , Treatment Outcome , Heart Valve Prosthesis Implantation pp.923-929

発行日 2015年10月1日 Published Date 2015/10/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2016019421

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2009年3月～2014年9月に手術を施行した人工弁置換術後感染性心内膜炎(PVE)15例(男7例、女8例、平均年齢68歳)を検討した。前回手術からの期間は平均62.4ヵ月であった。発症が1年以内である早期PVEの7例(47%)は全例にStaphylococcusが検出された。手術では感染組織の徹底的な除去をまず行い、再建では人工物をなるべく少なくするために膿瘍腔の直接閉鎖とsupra-annular positionでの人工弁再置換を行った。左室と大動脈の連続性がほぼ全周で失われ、機械弁と人工血管で基部置換を行った1例では無冠尖弁輪と僧帽弁前尖に膿瘍形成を認めたため、僧帽弁前尖をパッチで弁輪部まで形成した。体外循環時間は平均250分、大動脈遮断時間は平均165分であり、4例に心筋電極植込み術を同時施行した。術後入院期間は平均39日で手術死亡は認めず、他病死した1例を除き術後平均観察期間3.1年で感染と心不全の再発は認めてない。