横隔膜交通症に対する胸腔鏡下手術の工夫

症例は54歳女性で、45歳時に巣状糸球体硬化症と診断された。持続腹膜透析(CAPD)を開始し、翌日、右胸痛、乾性咳嗽が出現した。胸部X線で右胸水貯留を認め、99m Tc-MAA、HAAシンチグラム検査で腹腔内より胸腔内への移行が認められ、右横隔膜交通症と診断された。CAPD継続の希望が患者にあり、手術を行った。第4病日にCAPDを再開し、胸水の貯留なく、胸腔ドレーンを抜去した。第7病日に退院し、再発なく経過したが、術後4ヵ月より再度咳嗽が出現した。精査で左横隔膜交通症と診断され、再度手術を行った。第3病日に胸腔ドレーンを抜去し、第4病日CAPDを再開した。問題なく第7病日に退院し、再発なく経過している。