血液透析患者に発症した肝硬変に伴う横隔膜交通症に対する胸腔鏡手術の1例

59歳男。右胸水貯留を主訴とした。C型肝炎と肝細胞癌、慢性腎不全で血液透析を受けていた。X線、CTで心臓を圧排する著明な右胸水貯留を認め、胸腔ドレーンを留置して1日1000～1500mlの胸水を排液し、それ以上は排液しないよう適宜クランプした。胸水を排液すると腹部膨満が軽快したため、横隔膜交通症の存在を疑った。ドレーン留置7日目のX線像でも胸水貯留が継続するため、保存的加療の限界と判断し、ドレーン留置8日目に手術を行った。第7肋間中腋窩線にポートを留置し、胸腔鏡下に胸腔内を観察した。横隔膜腱中心に1cm大の嚢胞性変化を認め、根部のピンホールより腹水が流入してるところを確認した。第9肋間に小開胸を追加して同部を切除･縫縮し、さらにポリグリコールシート等で補強した。病理組織学的に悪性所見はなく、線維性結合組織が主体であった。術後経過は良好で、胸水貯留の再発はなく、術後17日に外出できるまでに回復した。