大動脈弁置換術後の基部再建の工夫 completion Bentall procedure

51歳男。30年前に大動脈弁置換術(機械弁)を受け、warfarinによる経過観察を受けていた。今回、夕食後に突然の心窩部痛および胸背部痛が出現した。経胸心エコーで機械弁は二葉弁で、動きは良好であった。弁周囲逆流もなかった。上行～基部に剥離内膜を認めた。CTでは偽腔開存のStanford A型急性大動脈解離を認め、両側腸骨動脈まで進展していた。腹腔動脈、上腸間膜動脈は真腔灌流であったが、著しく虚脱していた。Valsalva洞は一部嚢状に突出し、最大径54mmと拡大を認めた。心エコー所見と重ねると、エントリーは基部～上行大動脈に存在すると考えられた。手術所見では内膜裂孔が前回大動脈切開線の下端で、縫合ラインに沿うように存在していた。弁機能不全は認めず、機械弁を温存し、Bentall手術を行った。術後経過は良好で、リハビリテーション後、第31病日に独歩退院した。