心臓血管手術周術期にeltrombopag投与が有効であった特発性血小板減少性紫斑病

72歳男。特発性血小板減少性紫斑病(ITP)で投薬治療中であり、1年前および13年前に狭心症で経皮的冠動脈形成術を受けていた。今回、DeBakey IIIB型早期血栓閉塞型急性大動脈解離にて1ヵ月の保存的治療を行ったが、潰瘍様突出像の拡大と3ヵ月間で2mmの遠位弓部大動脈瘤径の拡大を認め当科紹介となった。手術を行うこととし、ITPによる出血のリスクを考慮して術前にeltrombopag導入療法を行った。術前7週間からeltrombopag内服を開始し、開始量は12.5mg/日で2週間毎に12.5mgずつ増量、術前1週間に37.5mg日に増量維持した。術前日の血小板数は11.5万/μlであった。人工心肺下に上行弓部置換術を行い、術後の血小板数は10～12万/μlで推移し、経過良好で術後16日に退院した。術後9ヵ月、大動脈瘤の術前精査で左主幹部の狭窄が90%に進行し、血小板数は4.8万/μlで、術前10日からeltrombopag 37.5mgの内服を開始した。術前日の血小板数は7.2万/μlであった。人工心肺下に3枝バイパスを行い、術後の血小板数は10～12万/μlで推移し、術後16日に軽快退院した。