二次性副甲状腺機能亢進症による慢性透析患者の生体弁早期石灰化の1例

75歳男。腎硬化症で人工透析を導入された。大動脈弁狭窄症(AS)のため大動脈弁置換術(AVR)を行った。術後2ヵ月目以降、呼吸苦と肺うっ血のため入退院を繰り返し、そのたびにドライウェイトの減量と内服薬の調整を行い、心不全症状は軽快した。ふたたび呼吸困難が出現し、うっ血性心不全の診断で入院した。二次性副甲状腺機能亢進症(SHPT)による異所性石灰化で人工弁機能不全(SVD)に陥ったと診断し、再AVRを行った。摘出した人工弁の弁尖3に直径3mm大の結節形成を認め、X線像では弁尖2および3の弁腹に中等度～高度の石灰化を認めた。弁の左室側に中等度～高度大動脈側に軽度のパンヌスの増殖を認め、弁尖2と3の交連部が約2mm結合していた。術直後より持続的血液濾過透析(CHD)を開始し、術後3日目にCHDから隔日透析へ移行した。術後26日目に自宅へ退院し、現在までの1年間に心不全症状の再発はない。