心外破裂をきたしたValsalva無冠洞動脈瘤の1例

78歳女.突然の胸痛と全身倦怠感が出現した.心胸郭比は72%であった.造影CTでは心嚢液貯留,左胸水貯留,及び大動脈基部の変形を認めた.患者は病歴聴取時に突然の嘔吐と急激な意識レベル低下を生じた.心エコーで,心嚢液増加による心タンポナーデを認めた.心嚢ドレナージ術により血性心嚢液を吸引したが,その後の経食道心エコー,CTでも確定診断はできず,緊急手術を行った.大動脈後面には瘤化したValsalva洞を認め,Valsalva無冠洞からの血液噴出を認めた.大動脈弁は3尖で,Valsalva無冠洞が嚢状に拡大し,潰瘍を伴って心外へ破裂していた.ウマ心膜パッチを22×35mm大にトリミングして大動脈内側に置き,新たなValsalva洞を形成した.術後,呼吸循環動態は安定し,経過は良好であった.又,心エコー,造影CTでValsalva洞形成部に拡大,及び漏出がないことを確認した