腰椎椎間板ヘルニア摘出術（PELD）—Transforaminal approach

Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy: Transforaminal Approach

はじめに

　経皮的内視鏡下椎間板摘出術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）は，局所麻酔下あるいは全身麻酔下に脊椎の構築と支持要素（supporting elements）を破壊せずにヘルニア摘出を行うことが可能な，現在の脊椎手術の中では最小侵襲手術である．従来の脊椎手術と大きく異なる点は，生理食塩水の灌流下に手術を行う「水中手術」であることである^6）．3種類ある手技のうち，transforaminal approachとposterolateral approachが椎間板内から目標とするヘルニアへと達するinside-out methodである．もう1つはoutside-in methodのinterlaminar approachである．特に，本稿で述べるtransforaminal approachは，foraminoscope（椎間孔鏡）を椎間孔内のsafety triangle（Kanbin's triangle）に通して手術を行う経椎間孔アプローチであり，椎間孔鏡を使用したPELDでは内視鏡の特性が最も生かされたものである．PELDの中では，基本的な手技であるので習熟しておくべきであり，習熟すれば対応できるヘルニアも多くなる．以下では，transforaminal approachの適応や手術手技について説明する．なお近年，欧州ではこのPELDをfull endoscopic spinal surgery（FESS）と称する報告が増えてきているが，本稿では現在のところ最も使用されているPELDを使用した．