内視鏡による腰椎後方手術（FESS）の基本と応用

Full-Endoscopic Spine Surgery for Lumbar Lesions; Basics and Applications

Point

・腰椎後方手術（FESS）とは，「単孔式」の内視鏡を用いて，「灌流水中下」で，シース・内視鏡・手術器具を「同軸操作」で行う手技である．皮膚切開が小さいだけでなく筋組織へのダメージが小さいこと，腰神経の腹側に直接アプローチ可能なことがFESSの特長である．

・初学者にとっては，顕微鏡手術と異なる術野（2D画像，近接拡大視野，灌流水中下である）が展開され，特殊な道具を使用するため，初期のラーニングカーブが緩やかである．

・道具の構造を理解し，場面に応じた適切な道具を選択する．シースや内視鏡の回転操作も利用して，重要構造の安全性を確保し，操作範囲を拡大することができる．

＊本論文中、［Video］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2028年2月まで）。

　Full endoscopic spine surgery is a technique to perform hernia extraction using a single-hole-type endoscope with a coaxial operation system of a sheath, endoscope, and surgical instrument in reflux water. In the lumbar region, the ventral side of the dura mater can be directly approached via the lateral route. Not only is the skin incision small, but damage to muscle tissue is also minimal, which is why it is a minimally invasive surgery.

　For beginners, the learning curve is gentle because the operation field（2D image, ultra-magnified field of view, underwater）, which differs from microsurgery, is developed and a special tool is used.

　It is important to understand the structure of a tool and select an appropriate tool according to the situation. By rotating the sheath and endoscope, it is possible to ensure the safety of important structures and expand the operation range.