腰椎変性疾患に対するFESSの功罪

Merit and Demerit of Full-endoscopic Spine Surgery for Degenerative Lumbar Disorders

はじめに

　腰椎椎間板ヘルニアに対する最小侵襲手術の1つであるfull-endoscopic discectomy（FED）は，さまざまな全内視鏡下脊椎手術（full-endoscopic spine surgery：FESS）の起源といえる術式である^18）．

　FEDはさらにアプローチの方法により，経椎弓間（interlaminar：IL）アプローチ，経椎間孔（transforaminal：TF）アプローチ，後外側（posterolateral：PL）アプローチに細分化される^16）．IL-FEDはmicro-endoscopic discectomy（MED）をさらに小侵襲に発展させた手技であるが，TF/PL-FEDはもともと土方式経皮的髄核摘出術（percutaneous nucleotomy：PN）^5）から発展した手技であり，同じFEDでも発展してきた背景が異なる．近年，道具の発展や手術手技の改良・進歩により，腰椎椎間板ヘルニアに対するFED以外にもさまざまな病態に対してFESSが行われるようになり，その有効性が報告されている．一方で，FESSの手術手技の発展・適応拡大に伴い手術件数は年々増加傾向であり，その合併症や問題点についても目が向けられ始めている．

　筆者の教室では2013年にFEDを導入されて以来，局所麻酔下に手術を行えることが大きな利点の1つであると考えており，全例で局所麻酔下にTF-FESSを行っている．今回，腰椎変性疾患に対するTF-FESSを中心に，利点，手術手技と手術適応，その合併症や問題点について解説する．