腰椎椎間板ヘルニア摘出術—経皮的内視鏡経椎弓アプローチ

Percutaneous Endoscopic Translaminar Approach

はじめに

　経皮的内視鏡椎間板切除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）は，神経根への椎間板の機械的圧迫に対して経椎間孔（transforaminal）に内視鏡下にアプローチする手技で始まった．1970年土方による経皮的髄核摘出術から発展，1980年にKambinが内視鏡を挿入しさまざまに改良され，2002年にようやく実用化された．われわれは2003年に日本に導入した．この手技はさらに発展して，後方より経椎弓間（transinterlaminar）にアプローチして神経根を除圧，または椎間関節の内側外側をピンポイントに切除する手技へと進化した．そして，さらに脊柱管狭窄症に対しても広範囲にトランペット状に椎弓切除する手技へと進化した結果，頭側迷入ヘルニアに対しても硬膜管神経根の除圧が可能になりつつある．これらの極小のスコープを用い水で灌流しながら行うPELDの呼称を統一して，2018年より国際的にfull endoscopic spine surgery（FESS；全内視鏡脊椎手術）に変更した．ここではpercutaneous endoscopic translaminar approach（PETA）の呼称で解説する．