肝・胆道疾患における腹腔鏡下検査と手術

Diagnostic laparoscopy for jaundice and laparoscopic billiary surgery in children

　腹腔鏡下肝生検は，易出血性な肝腫瘍性病変に対する針生検を施行する場合や，wedge biopsyを行う必要がある場合に施行される．胆道閉鎖症，新生児肝炎，肝内胆管形成不全症の鑑別診断のために，胆道造影に引き続いて行われることが多い，その他，focal nodu-lar hyperplasia　と　adenomaの鑑別などで，診断に苦慮する腫瘍性病変に対してしばしば行われる．腹腔鏡を用いた胆道造影および肝生検の手技の詳細について紹介する．腹腔鏡を用いた胆道系手術は遺伝性球状赤血球症による胆石に対する胆嚢摘出術はよい適応である．小児肝疾患として総胆管嚢腫，最近では胆道閉鎖症に対しても腹腔鏡下手術の報告がみられる．しかし，その成績について評価できる段階ではない．手術法のコンセプトを忠実に受け継ぎ，腹腔鏡下手術でそれを実現するために，今後さらなるロボティックスの開発が望まれている．

Laparoscopic is an useful tool for wedge biopsy of liver in order to obtain definitive diagnosis for hepatic dis-order in children. In case of a core needle biopsy for a liver tumor which is rich in blood supply, it is necessary to stop bleeding under laparoscopic vision. For a differential diagnosis of biliary atresia, neonatal hepatitis and paucity of intrahepatic bile ducts, cholangiography and subsequently liver biopsy is performed. In addition, liver wedge biopsy is done for a differential diagnosis of focal nodular hyperplasia and adenoma.