右側結腸におけるリンパ節郭清の手技と問題点

Laparoscopic Lymphadenectomy for Right Side Colon Cancer

　右側結腸癌に対する腹腔鏡下手術手技について，リンパ節郭清を中心に述べた．安全で確実な操作のためのコツや注意点は以下の通りである．①外側アプローチでは腸間膜の垂れ下がりを防ぐため，肝彎曲部は剥離しない．②内側アプローチでは腸間膜の切開を十二指腸前面からはじめ，後腹膜下筋膜を露出しておくと，のちの操作が行いやすい．③血管周囲の処理に際して，回結腸動静脈は周囲組織を含めて鈍的に把持するが，可能な限り血管の把持は控える．④Surgical trunk前面の郭清は剥離鉗子，超音波凝固切開装置を使用するが，デリケートな操作であるので，より慎重に行うことが肝要である．⑤トロッカーは難易度が高い郭清がもっとも容易に行える位置に挿入し，手術操作は血管の露出でなく，リンパ節の郭清であることを心がける．

Laparoscopic procedure for right-sided colon cancer, especially lymph node dissection, is described. In the lat-eral approach, the hepatic flexure is left undissected until severing the vessels to prevent the mesentery from falling down into the manipulating field. In median approach, incision in the mesentery is started from the ante-rior of the duodenum followed by exposing the surface of Gerota's fascia. To dissect the ileocecal vessels they should be bluntly clamped with surrounding tissues or the peritoneum should be directly grasped in order to avoid vessel injury.