(1)病歴と身体所見―病歴聴取のポイントと原因特定につながる重要な身体所見

すべての疾患に通じることだが，正確な病歴の聴取や身体所見の観察が診断のヒントとなり，診断に直接結びつくことが多い。実際，病歴聴取のみで正診率は50～80％に及ぶといわれている。急性腎傷害（AKI）の診断においても，病歴や身体所見が重要であることは言うまでもない。本章では，AKIの診断のための病歴聴取のポイントや，身体所見が与えてくれる情報について説明する。

　AKIの鑑別診断を行っていくうえで，AKIの病因の部位を解剖学的に，腎前性，腎性，腎後性として分類すると考えを整理しやすく，病歴や身体所見を考慮するのに役立つ。腎前性とは腎血行動態の異常（低血圧，循環血液量減少，腎血管のトーヌスの異常など）により腎臓の機能的異常が生じるもの，腎性は糸球体，尿細管間質，腎血管の障害により腎実質の構造的な異常が生じるもの，腎後性は腎盂尿管・膀胱・尿道の障害により腎臓の機能的あるいは構造的異常を生じるもの，とする分類である。

　実際のところ，AKIの病態はこの分類には当てはめにくいものもある。特に腎前性と腎性の区別は非常に微妙である。しかし，この分類の利点は，原因から障害部位を推定でき，臨床所見や検査所見が予想可能であることである。逆に臨床所見や検査所見から障害部位が推定でき，原因特定に結びつくこともある（図1）^1）。このような理由から，本章ではこの分類に基づいて話を進める。