病歴と身体所見1

病歴＆身体所見

58歳，男性

主訴：発熱，腰痛

現病歴：高血圧と尋常性乾癬で通院中であったが，3週間前から倦怠感を自覚していた．5日前から38℃台の発熱，悪寒，腰痛が出現した．2日前には整形外科を受診し，乾癬性関節炎が疑われ，ロキソプロフェンナトリウム(ロキソニン^®)が処方された．しかし，発熱が全く治まらず救急外来受診し，入院となる．

既往歴：51歳時から高血圧，54歳時から尋常性乾癬の治療を受けている．

内服薬：ニフェジピン(アダラートL^®20mg)2錠/分2，フロセミド(ラシックス^®20mg)1錠/朝，塩化カリウム(スローケー^®)1錠/朝

家族歴：特記事項なし．

嗜好：たばこは吸わない．お酒も飲まない．

　最近の旅行歴，発熱のある人との接触もない．ペットは飼っていない．

身体所見：血圧84/50mmHg，脈拍120/分，不整，呼吸数28/分，体温39.0℃．意識レベルJapan coma scale3．眼底，耳，鼻，口腔内に異常所見はなし．リンパ節腫脹なし．手掌，指先，足底に圧痛のない紫斑が散在している(図1)．両側上腕に尋常性乾癬の皮疹を認める．吸気時に肺底部にラ音を聴取する．心尖拍動は鎖骨中線より外側に径3.5cm触れる．胸骨左縁第3肋間にgrade2の拡張期雑音を聴取する．腹部に異常所見なし．腰の痛みを訴えるが，明らかな圧痛は認めない．頸部硬直はない．