巻頭言

肺高血圧症には，原因不明の肺動脈性肺高血圧症（過去には原発性肺高血圧症と呼ばれていた）のほか，僧帽弁狭窄症や逆流症など弁膜症に伴うもの，心室中隔欠損症や心房中隔欠損症などの先天性心疾患に伴うもの，慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの肺疾患に伴うもの，血栓などに伴うものなど，多彩な原因がある。肺動脈圧の上昇により，右心負荷が増加し，右心不全が起こり，さらに両心不全も起こり得る。

　肺高血圧症患者の麻酔管理においては，肺動脈圧上昇を避けなければならない。そのため，血行動態管理に加え，輸液管理，呼吸管理も重要である。周術期に肺動脈圧が上昇したら，その原因除去を行うとともに，肺動脈を低下させるために，ニトログリセリンやホスホジエステラーゼ（PDE）Ⅲ阻害薬，一酸化窒素（NO）などの薬物療法が必要になる場合もある。肺動脈性肺高血圧症治療には，プロスタグランジン（PG）I2，プロスタグランジン誘導体や，エンドセリン受容体拮抗薬，PDE5阻害薬などが用いられている。麻酔管理には，このような術前管理の知識も必要である。

　今回の特集に当たって思い出すのは，留学中に経験した，原発性肺高血圧症診断のためにほんの30分ほどの肺生検を行った後，数日で死亡した患者のことである。ほんのわずかな手術侵襲であっても，致死的になり得るという教訓であった。

　肺高血圧症患者の治療における綿密な術前評価と麻酔管理，慎重な術後管理の重要さを理解していただきたい。