巻頭言

麻酔管理をする際に，体内制御機構についての生理学を理解しておくことは必須である。生体にはホメオスタシスを保つための機構が備わっており，多少の外乱が加わっても，生命を維持することができる。腎臓摘出術や肺全摘術が可能であることからもわかるように，臓器機能の半分が失われたとしても，私たちは大きな支障なく生活をすることができる。400mL献血をしても，輸液を受けることもなく，直後から普通に生活をすることができるし，高山に登って吸入酸素濃度が多少低下しても，組織の酸素化は十分に行うことができる。それは，自律神経系や内分泌反応を主体とした代償機構によるものである。

　麻酔中には血圧変動が起こるが，大きな合併症を起こすことはまれである。そこには，臓器灌流を維持するための自己調節能が大きく寄与している。呼吸と心臓にも密接な関係がある。両者はともに胸腔内に位置し，肺血管系でつながっているという，物理的，解剖学的に密接な関係があると同時に，血液の酸素化や酸素運搬という機能面でも密接な関係にある。呼吸が変化すれば，循環も変化する。その逆もしかりである。このような生理的メカニズムを理解し，さらに病態生理学を理解し，それらを治療するための薬物療法や人工呼吸，透析，補助循環などの機械的療法を理解することにより，周術期管理の幅と深さは格段に向上するであろう。

　今回の素朴な疑問は，呼吸と循環・臓器循環に関する生理メカニズムを中心に取り上げた。体内調節機構の素晴らしさを感じていただきたい。また，これらの生理メカニズムを理解することにより，麻酔管理の奥深さを感じて，日々の麻酔を楽しんでいただきたいと願っている。