ホスピタリストが押さえておくべき20論文をセレクト

1．Microaxial flow pump or standard care in infarct-related cardiogenic shock. N Engl J Med 2024；390：1382-93.　PMID：38587239

研究デザイン│国際多施設RCT

背景・目的│心原性ショックを合併したST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者において，ガイドラインに沿った標準的治療に加えて小型軸流ポンプをルーチンに使用することにより，標準的治療単独よりも死亡率が低下するか検証する。

対象│心原性ショックをきたした18歳以上の成人STEMI患者（デンマーク4施設，ドイツ9施設，英国1施設の合計14施設，2013年1月〜2023年7月）

介入・方法│標準治療に加えて小型軸流ポンプをルーチンに用いる小型軸流ポンプ群と標準治療群に1：1に無作為に割り付けた（隠蔽化あり，ウェブを用いた無作為化システム，患者-治療者非盲検）。血行再建術から無作為化までのタイミング，STEMIの原因血管（前壁，前壁以外）により層別化。

プライマリアウトカム│180日後の全原因死亡（ITT解析）

結果│合計360例の患者が無作為に割り付けられ，そのうち355例が最終解析に組み入れられた（小型軸流ポンプ群179例，標準治療群176例）。患者の年齢中央値は67歳で，79.2％が男性であった。全原因死亡は，小型軸流ポンプ群では179例中82例（45.8％）に，標準治療群では176例中103例（58.5％）に発生した（HR 0.74，95％CI 0.55〜0.99，p＝0.04）。複合安全性エンドポイントイベントは，それぞれ43例（24.0％），11例（6.2％）に発生した（RR 4.74，95％CI 2.36〜9.55）。腎代替療法は，それぞれ75例（41.9％），47例（26.7％）に施行された（RR 1.98，95％CI 1.27〜3.09）。

結論│STEMIによる心原性ショックの患者において，標準治療に加えた小型軸流ポンプのルーチンの使用は，標準治療のみの場合と比較して180日後の全原因死亡を有意に改善した。