コミュニケーション障害

Reconsideration of Activities of Daily Living: Neurogenic communicative disorders.

はじめに

　失語症の評価は従来，狭い意味での言語機能（音韻，統語，語彙の操作能力）の分析中心であったが，近年は包括的なコミュニケーション能力という面から捉え直す気運が高まっている¹⁾．その理由の一つとしては，言語の使用面（語用論的側面）についての検索，非言語的コミュニケーション行動の検討などが進んだ結果，日常のコミュニケーション場面における言語と言語以外の多様な文脈（その場の状況，対話の相手や話題などについての知識，記憶，思考，感情，非言語的な情報など）のかかわりについての理解が深まってきたことがあげられる²⁾．

　言語の使用面についての研究からは，失語症患者は狭い意味での言語機能には障害を示すものの，語用論的側面の障害は少ないことが示唆されている^1，3)．その一方，表面的な言語機能には障害が少ないため，コミュニケーション上の問題が見過ごされていた患者群が，実は語用論的側面に特異な障害を持ち，現実のコミュニケーション場面では様々な問題を呈することがクローズアップされてきた^{1，2，4～8)}すなわち，右半球障害，痴呆，閉鎖性頭部外傷などの患者である．これらの患者では，狭い意味での言語機能には大きな障害がなく，失語症検査場面のように，一定の枠組みに沿ってコントロールされた刺激が与えられる状況下では，コミュニケーション上の問題が検出されにくい．しかし，様々な出来事が流動的に起こる雑然とした現実場面では，認知能力，実行機能の障害の影響が二次的にコミュニケーション行動の破綻という形で姿を現す（表1）⁸⁾．こうした語用論的側面の障害を主体とするコミュニケーション障害に対してcognitive-communicative impairments（認知能力障害を基盤としたコミュニケーション障害）という用語が用いられるようになったのは最近のことである⁹⁾．