成人片マヒ患者におけるボバース・テクニック

はじめに

　成人片マヒ患者の治療におけるボバース・テクニックの特徴は，ボバース自身次のように述べている．

　片マヒ患者の治療は，痙性（spasticity）を最少限にくいとめる．すなわち，患側の運動パターンが，共同運動パターンの支配にはいるのを未然に防ぐこと，あるいは，痙性を抑制した状態で正常パターンを練習させる，つまりキイ・ポイント（key points）を主体にして反射抑制パターンを操作し，同時に正常な随意運動を促進させることである．

　このような考え方に基づいて，通常の筋力増強訓練は，セラピストの余分な影響を受けて異常パターンが強められたり，痙性が永続的になるおそれがあるとしている．

　また同じ目的をもつ他の神経生理学的アプローチについて，すなわち，Kabat，Knottの最大抵抗訓練（heavy resistance exercise）や啓発（irradiation），あるいはBrunnstromの連合反応応用法（use of associated reactions）などの治療法については，いわゆる弛緩した弱い筋や，無反応筋に対しては役だつかもしれないが，上位運動神経障害患者には，むしろ避けるべきであるとも述べている．これはご存知のように，ボバースが脳性マヒ児を対象にする以前に，成人片マヒ患者の治療を仕事としていて，前に述べた幾つかの方法を試行してみて，多くの問題を経験した結果からの意見である．

　成人片マヒ患者と脳性マヒ患者に，中枢神経系損傷患者として深い洞察を積み重ねて，ボバース・アプローチを確立させてきている現在でも，他の大家の理論を採用したり，テクニックを自ら実践してみて，より有効で実質的な治療に結びつく方法を，模索しつづけている．テクニックも単なる模倣でなく，自分のものとして消化し，それにきびしい批判を加えてそのすぐれた治療法を更に越えて，自分の治療体系を発展させているボバースの態度に，われわれセラピストは大いに学ぶところがあるだろう．