Case 3

Case 3

患者：68歳，男性．

主訴：手のこわばり，手足のむくみ，関節痛．

病歴：4週前の朝，突然に両手のこわばり，手背の著しいむくみに気がついた．近医を受診したところ膠原病と言われ，プレドニン 15mg/日が処方された．内服後，症状は急速に改善し3週間でプレドニンは中止された．中止後3日目から2時間以上持続する朝の手のこわばり，手足のむくみ，関節痛が増悪し，当科を受診した．

身体所見：血圧130/78mmHg，心拍数72回/分・整，体温36.7℃．両手背に著明な沈下性浮腫，両手の示指～小指のPIP関節（proximal interphalangeal joint：近位指節間関節），MCP関節（metacarpophalangeal joint：中手指節間関節），手関節に腫脹，熱感を認める．左手背に皮膚移植の痕（火傷の治療）を認める（図1）．両足背にも沈下性浮腫を認める．

血液検査：WBC 7,380/μl，Hb 11.9g/dl，Ht 36.6％，Plt 28.8×10⁴/μl，AST 15IU/l，ALT 15IU/l，LDH 251IU/l，Cr 0.69 mg/dl，Na 140mEq/l，K 4.4mEq/l，Cl 104mEq/l，血沈92mm/時間，リウマトイド因子陰性，抗CCP抗体陰性．