Case 6

Case 6

患者：78歳，女性．

主訴：両下肢のしびれ．

病歴：6週間前から両足先のしびれ感が出現し，徐々に膝まで上行した．3週間前からは右母指～中指のしびれ感も出現し，歩行が困難になってきた．2週間前からは38℃の発熱も出現し受診した．

身体所見：血圧100/62mmHg，脈拍62回/分・整，体温37.1℃，呼吸数24回/分．膝下から足先端まで触れる紫斑を認める（図1，2）．右手の正中神経支配領域に痛覚，触覚の低下を認める．つま先から膝下までの範囲に痛覚，触覚，振動覚，位置覚の低下を認める．下肢の筋力がすべて4/5に低下している．腱反射は，上腕二頭筋反射＋/＋，上腕三頭筋反射＋/＋，膝蓋腱反射-/-，アキレス腱反射-/-，バビンスキー反射-/-である．

血液検査：WBC 9,800/μl，Hb 10.3g/dl，Plt 19.9×10⁴/μl，AST 26IU/l，ALT 29IU/l，LDH 161IU/l，CK 27IU/l，UN 21mg/dl，Cr 0.53mg/dl，Na 134mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 99mEq/l，CRP 2.9mg/dl．

検尿：尿タンパク1＋，潜血2＋，沈渣：赤血球10～19/HPF，赤血球円柱1＋/HPF．