(6)多発関節痛と持続性の吐き気を訴える72歳男性の体重減少

臨床情報1　外来での面接・身体所見

　72歳の男性．半年前から両肩の痛みが出現．鍼灸院，整形外科医院を受診したが両手関節の痛みも出現し，夜は眠れなくなった．衣服の着脱も妻の介助が必要な状態となったため来院．肩の痛みについては整形外科で関節注射を受けると2日程度は痛みを忘れるが，その後に再発を繰り返す．

　また吐き気が続き，体重が4カ月で4kg減少した．上部消化管内視鏡，腹部エコー検査を隣県の胃腸科医院で受けたが異常なく，上部消化管造影で胃の動きが悪いと説明を受けた．ドグマチール^(R)，ガスモチン^(R)の処方を受けている．疼痛による不眠のためか，昼間も眠気が出てあくびが止まらない．

身体所見：身長165cm，体重50kg（BMI 18.4），脈拍72回/分 整，血圧112/70 mmHg，眼瞼結膜貧血なし，眼球結膜黄疸なし，頸部リンパ節腫脹なし，呼吸音異常なし，心音異常なし，下腿浮腫なし，肩の可動域制限を認め，上肢の筋萎縮が目立つ，左手関節の疼痛は強いが明らかな発赤，熱感，腫脹なし，皮疹や色素沈着なし．