068 尿管が尿管膀胱移行部の付近でちぎれてしまった

Q　腎尿管全摘除術を開始した症例。尿管を膀胱外からカフ状に切除しようとして剝離していたところ，尿管膀胱移行部の付近でちぎれてしまい，さらに膀胱側の断端がどこにあるかわからなくなった。

[1]概　説

　腎尿管全摘除術の尿管摘除は，膀胱外操作と膀胱内操作とがある。この症例は膀胱外から尿管口を含めて尿管を摘除するところであったが，誤って尿管が離断してしまった。膀胱外からカフ状に切除する際に，癒着が強かったり，腎尿管を強く牽引しすぎると尿管がちぎれてしまうことがある。ていねいに剝離を進め，Waldeyer's sheathと尿管の間を剝離し，膀胱粘膜が見えるようになったら，尿管摘除後のhiatusを見失わないため膀胱に支持糸を掛け，尿管口周囲の膀胱粘膜を含めて摘除する。

　誤って断裂させた場合は支持糸が掛かっていない状態のことが多い。すなわち遠位の尿管断端がみつからない場合もある。そのような場合は膀胱を開けて，尿管口から断裂した尿管を探すほうがよい。