017 尿管シースで尿管を断裂させてしまった

Q　腎結石に対し，f-TULを開始した症例。硬性尿管鏡でU2までは観察できたが，それより上はやや抵抗がある。細径尿管シースを入れ，同部に抵抗があったが少し無理をしてU1まで挿入し，尿管シースを5cmほど引き抜き軟性尿管鏡で観察したところ，尿管の断裂が確認された。

[1]概　説

　f-TULは軟性尿管鏡とHo-YAG Laserが主役と思われがちであるが，尿管シースの適切な留置こそが成功の秘訣となる。しかし外径が12～14Frほどの尿管シースを尿管に挿入するわけであるから，無理な操作による尿管の裂傷の可能性は否定できない。無理が高じれば尿管断裂するであろう。損傷とは概念が異なるが，尿管シースが挿入された尿管は圧迫のために虚血状態になるので，長時間にわたるf-TULは避けるべきであろう^1,2）。