067 尿管下端から壁内尿管までの剝離が難しい

Q　腎尿管全摘除術を開始した尿管下端の尿管癌の症例。壁内尿管にも腫瘍が詰まっているような状態で，尿管下端から壁内尿管まで十分な剝離が困難である。

[1]概　説

　尿管癌に対する標準治療は，患側の腎尿管全摘除術である。腎尿管全摘除術は，腎周囲のGerota筋膜内の脂肪組織とともに腎，尿管を切離し，尿管膀胱吻合部の膀胱壁をカフ状に切除する術式で，副腎の切除の有無は問わないと定義されている^1）。

　術中操作で最も重要な点は，尿管外に腫瘍組織を播種させないことと，不完全切除にならないよう確実に腫瘍を切除することである。尿管口を不完全に切除すると，再発した場合に手術の影響で膀胱粘膜が埋没して再発腫瘍の発見が遅れることがあるので，確実に尿管口も切除することが肝要である。