51．X線透過性の腎結石患者です。アロプリノールとアルカリ化療法剤を投与していますが，尿のpHは6で，結石は溶解しません。対処について教えてください。

1　診療の概要

　X線透過性腎結石の代表となるものは，尿酸結石とキサンチン結石，2,8-ジヒドロアデニン結石（DHA）である。尿酸時結石は，痛風に代表される高尿酸血症などによる高尿酸尿症と，それに伴う持続的な酸性尿が主たる原因と考えられる。尿酸塩の溶解度は尿pHに依存しており^1），尿のアルカリ化によってその溶解度を増加させることにより，再発を予防し得るのみならず，結石の溶解も可能である。一般には食事療法として，尿酸塩の前駆物質であるプリン体を多く含む食事（肉，魚類，アルコールなど）の摂取を制限し，薬物療法として尿アルカリ化剤（重曹，クエン酸製剤）や尿酸生成抑制剤（アロプリノール）の投与を行う。尿のアルカリ化に関しては，pH6.5～7.0になるよう調節する。ただし，尿pHが7.0を超えるような過度のアルカリ化は，リン酸カルシウム結石の誘発につながるため注意が必要である。

　キサンチン結石，2,8-ジヒドロアデニン結石の発生頻度は低く，遺伝性疾患である。