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Rinsho Hifuka Volume 72, Issue 7 （June 2018）

臨床皮膚科 72巻7号（2018年6月発行）

Japanese English

症例報告

頸部食道穿孔による嚥下障害を認めた抗TIF-1γ抗体陽性皮膚筋炎の1例 A case of anti-TIF-1γ antibody positive dermatomyositis manifesting dysphagia due to cervical esophagus perforation 武内朝子 ¹ , 加藤峰幸 ¹ , 下田由莉江 ¹ , 唐帆健浩 ² , 滝澤始 ³ , 大山学 ¹ Asako TAKEUCHI ¹ , Miyuki KATO ¹ , Yurie SHIMODA ¹ , Takehiro KARAHO ² , Hajime TAKIZAWA ³ , Manabu OHYAMA ¹ ¹杏林大学医学部皮膚科学教室 ²杏林大学医学部耳鼻咽喉科学教室 ³杏林大学医学部第一内科学教室呼吸器内科 ¹Department of Dermatology, Kyorin University School of Medicine, Mitaka, Japan ²Department of Otorhinolaryngology, Kyorin University School of Medicine, Mitaka, Japan ³Division of Respiratory Medicine, The First Department of Internal Medicine, Kyorin University School of Medicine, Mitaka, Japan キーワード：皮膚筋炎 , 肺腺癌 , 食道穿孔 , 嚥下障害 , 抗TIF-1γ抗体 Keyword: 皮膚筋炎 , 肺腺癌 , 食道穿孔 , 嚥下障害 , 抗TIF-1γ抗体 pp.493-498

発行日 2018年6月1日 Published Date 2018/6/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412205455

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要約　58歳，男性．顔面の紅斑と乾性咳嗽を主訴に受診した．両側上眼瞼の浮腫性紅斑，爪囲紅斑・爪上皮の延長，近位筋の筋力低下，CK高値より皮膚筋炎と診断した．抗transcriptional intermediary factor(TIF)-1γ抗体陽性であった．精査にて肺腺癌と多発転移が判明し，プレドニゾロン(PSL)75mg/日内服と化学療法を開始した．PSL開始後皮膚症状や筋症状は著明に改善し，CK値も正常化した．しかしPSL 65mg/日へ減量後14日目に嚥下障害が急性増悪し食事摂取不可能となった．当初は皮膚筋炎による嚥下障害を考えたが皮疹や筋症状の再燃はなかった．嚥下造影検査で造影剤の食道外への漏出を認め，CTで頸部周囲に遊離ガス像を検出したことから食道穿孔に起因する嚥下障害と診断した．穿孔は絶食による保存的加療にて膿胸や縦隔炎を生じることなく自然軽快し嚥下機能は改善傾向となった．皮膚筋炎における嚥下障害は原病の悪化のみでなく，稀ではあるが消化管穿孔が原因のことがあり，画像検査が診断に有用である．