臨床皮膚科 79巻3号 (2025年3月発行)

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症例報告

下腿皮膚動脈炎から手指壊疽を伴う結節性多発動脈炎へ移行したと考えられた1例豊島　芳江 , 松尾　佳美 , 菅　崇暢 , 秀　道広 , 田中　暁生 79巻3号 , 2025年3月 , pp.193-198

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要約　79歳，女性．61歳時より両下腿に潰瘍が出現し，皮膚病理組織検査では皮下小動脈に動脈炎を認め皮膚動脈炎（cutaneous arteritis : CA）と診断した．中等量ステロイド等の内服で加療したが，細菌感染を併発し両下腿離断術を施行した．72歳時にCRPの上昇と右手指の疼痛，冷感が出現した．全身症状がなく，CT血管造影にて右橈骨・尺骨動脈の閉塞を認め，CAから移行した結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa : PAN）と診断した．ステロイド増量とシクロフォスファミドの併用により手指末端の黒色壊疽の進行はなくその後5年間再発はない．PANでは，内臓病変を伴わない場合でも四肢に壊疽が出現した際は拡大を防ぐため早急にステロイド全身投与に免疫抑制薬を併用し，壊疽を最小限に留めることが重要と考えられた．

帯状疱疹様の配列を呈したbullous dermatomyositisの1例齋川　真子 , 金子　高英 , 大谷　倫子 , 芝山　浩平 , 佐々木　信一 , 髙森　建二 , 須賀　康 79巻3号 , 2025年3月 , pp.199-204

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要約　50歳，男性．初診1か月前から瘙痒を伴う皮疹が体幹，手背に出現し，前医でステロイド外用および内服するも改善しなかった．その後，発熱，呼吸困難が生じたため当院紹介受診した．初診時にはヘリオトロープ疹，Gottron徴候，Vネックサインとともに左側腹部から背部にかけて水疱を伴う浮腫性紅斑が帯状に集簇していた．血液検査ではアルドラーゼ，KL-6，フェリチン上昇，抗MDA5抗体が陽性であった．水疱性紅斑は，病理組織学的に真皮上層の浮腫を伴う表皮下水疱であった．以上より抗MDA5抗体陽性のbullous dermatomyositisと診断した．ステロイドパルス，エンドキサンパルス療法を施行するも，急速進行性間質性肺炎の急性増悪により，初診2か月後に呼吸不全で永眠した．自験例のように抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎でも水疱形成がみられるため，早期に特異自己抗体を測定し，bullous dermatomyositisでみられやすい内臓悪性腫瘍だけでなく，急速進行性間質性肺炎などの重篤な合併症の有無を評価すべきである．

SARS-CoV-2感染を契機に尋常性乾癬が膿疱化した1例澤崎　百合香 , 野田　達宏 , 有沢　友希 , 武市　拓也 , 柴田　章貴 79巻3号 , 2025年3月 , pp.205-210

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要約　58歳，男性．34歳時に尋常性乾癬を発症した．外用のみで症状安定していたが，初診日の数日前から38 ℃台の発熱があり，その後全身の紅斑が出現したため前医を受診し，SARS-CoV-2(新型コロナウイルス）検査陽性であり当院を紹介された．SARS-CoV-2感染を契機とした尋常性乾癬の膿疱化と考え，SARS-CoV-2感染に対しレムデシビルで治療するとともに両者に対し中等量ステロイド内服としたところ，解熱し皮疹は速やかに軽快した．ステロイド漸減後尋常性乾癬の皮疹が再燃したため，SARS-CoV-2ウイルス量の減少が確認された後ビメキズマブを導入した．その後皮疹は消退し再発はみられていない．SARS-CoV-2感染を契機に尋常性乾癬が膿疱化したケースでは，GPPの全身炎症の制御およびSARS-CoV-2の制御のどちらも念頭に置いて治療しなければならず，生物学的製剤の導入時期に関しては慎重に検討する必要があると考えた．

臍部に生じた腹膜中皮囊胞の1例犬飼　実紗子 , 井上　優貴 , 吉川　真人 , 石原　麻衣子 , 磯部　里香子 , 近藤　春菜 79巻3号 , 2025年3月 , pp.211-214

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要約　45歳，女性．約5年前に臍部の約2 cm大の皮下結節に気づいた．初診時，臍部に約2 cm大の弾性軟，可動性良好な皮下結節を認めた．CTでは内部に液体貯留を伴う約2 cm大囊胞状構造を認め，腹腔内との連続性はなかった．超音波検査では境界明瞭で，内部が均一な低エコー病変を認めた．皮膚生検を施行しくりぬき法で囊腫壁ごと摘出した．囊腫壁は異型のない単層の立方状細胞で構成されており，免疫染色の結果，囊腫壁を構成する細胞はWT-1陽性，カルレチリン陽性であったため，腹膜中皮囊胞と診断した．腹膜中皮囊胞は体腔漿膜を被覆する中皮細胞由来の囊腫で，皮膚科領域での報告はきわめて稀であると考えられるが，臍部の皮下腫瘤の際は鑑別に挙げる必要がある．摘出の際は術前に画像検査で腹腔内との連続がないことを確認し，取り残しのないように手術を行う必要がある．

大陰唇に生じた鶏卵大のcellular angiofibromaの1例岸本　悠里 , 中川　智絵 , 菅野　恭子 , 藤井　瑞恵 , 山本　明美 , 岸部　麻里 79巻3号 , 2025年3月 , pp.215-221

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要約　66歳，女性．10年前より右大陰唇の腫瘤を自覚し，緩徐に増大したため切除目的で前医を受診した．腫瘍径が大きく悪性腫瘍の可能性が否定できなかったため，精査加療目的に当科を紹介受診した．右大陰唇に7×4×2 cm大の懸垂性腫瘤を認めた．各種精査後，腫瘍全摘術を施行した．病理組織所見では，皮下に境界明瞭な腫瘤がみられ，短紡錘形細胞の増殖を認めた．小〜中型の血管および膠原線維が増生していた．短紡錘形細胞は，CD34，ビメンチン，estrogen receptorが陽性であり，α-SMA，デスミン，progesterone receptorは陰性であった．以上よりcellular angiofibromaと診断した．手術後現在までに再発は認めない．腫瘍の増大速度が緩徐かつ無痛性で，羞恥心により受診が遅くなりがちな外陰部に発生したことで，腫瘍径が大きくなるまで放置されやすいことに注意が必要である．

右臀部に生じたpoikilodermatous plaque-like hemangiomaの1例藤井　楓子 , 森　裕美 , 池田　衡平 , 桑本　聡史 , 吉田　雄一 79巻3号 , 2025年3月 , pp.223-227

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要約　87歳，女性．2年前から右臀部に紅色局面を自覚していた．ステロイド外用薬による治療を受けたが，改善せず当科を紹介され受診した．右臀部に表面がやや萎縮したような紅色から紫紅色の局面があり，部分的に隆起していた．ダーモスコピーではきめ細かい血管拡張が見られ，しわの方向にそって一定の方向に走行していた．病理組織学的には真皮の上層に小型の脈管が増加し帯状に分布していた．EVG染色では病変部間質の弾性線維が減少・消失していた．Poikilodermatous plaque-like hemangiomaと診断した．Poikilodermatous plaque-like hemangiomaは近年新しく定義された血管腫の稀な組織型の1つである．高齢者の臀部，下肢などに自然経過の緩徐な萎縮性の紫紅色局面を認めた場合，本疾患を鑑別の1つとして外科的切除を含め，治療方針を決定していく必要がある．

超音波検査が病変範囲の決定に有用であった左側頭部の好酸球性血管リンパ球増殖症の1例松本　薫郎 , 新川　紗由香 , 宮川　明大 , 西本　周平 79巻3号 , 2025年3月 , pp.228-235

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要約　68歳，男性．2年前に出現した左側頭部の紅色丘疹が緩徐に増大し当科を受診した．左側頭部に約4 cm大の可動性に乏しい広基有茎性で弾性軟，表面平滑な常色腫瘤を認めた．病理組織学的には，膠原線維の増生，リンパ濾胞構造の形成，好酸球の浸潤，毛細血管の増生と血管内皮細胞の内腔への突出を認めた．以上の所見から好酸球性血管リンパ球増殖症と診断した．超音波検査を用いてモザイクパターンを指標に切除範囲を決定し，外科的切除，双葉皮弁での再建を実施した．術後9か月の時点では再発なく経過している．治療法としては再発率の低い外科的切除が選択されることが多いが，境界不明瞭な病変が多いこともあり，切除しても再発率は約40%に達する．超音波検査所見も少数ながら報告されており，超音波検査を活用することで病変の範囲を推定し外科的切除後の再発率を下げうる可能性がある．

皮下腫瘤を呈した基底細胞癌の1例岡﨑　大二郎 , 松澤　高光 , 丸　裕吾 , 松岡　悠美 , 髙地　祐輔 , 池田　純一郎 , 猪爪　隆史 79巻3号 , 2025年3月 , pp.237-242

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要約　57歳，女性．初診約3年前に，左側胸部に腫瘤を自覚し，以降徐々に増大した．当科初診時，左側胸部に65×40 mmの皮下腫瘤を認め，全摘術を施行した．病理像で，脂肪組織内に表皮との連続性が確認できない腫瘍胞巣を認めた．腫瘍胞巣はN/C比の高い毛芽細胞様の異型上皮細胞からなり，胞巣辺縁では腫瘍細胞は柵状に配列し，裂隙が腫瘍胞巣周囲に形成されており，fibroepithelial unitの形成は認めなかった．腫瘍胞巣周囲の間質でアルシアンブルー染色陽性，腫瘍細胞でBer-EP4染色，androgen receptor染色陽性であり，基底細胞癌と診断した．体表エコーにて点状の高輝度領域を認める皮下結節・腫瘤については，皮膚表面の異常所見が乏しくとも，鑑別疾患の1つとして基底細胞癌を挙げ，早期に組織学的検査を行うことが重要と考えた．

フィブリン糊を用いた分層植皮術による再建を行った外陰部乳房外Paget病の1例矢嶋　真希子 , 中井　康雄 , 欠田　成人 , 波部　幸司 , 山中　恵一 79巻3号 , 2025年3月 , pp.243-246

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要約　70歳台女性．初診1年半前に外陰部の瘙痒性皮疹が出現し，前医を受診．皮膚生検で乳房外Paget病と診断され，加療目的に当科を紹介され受診した．初診時，病変は恥骨から肛門背側にわたる陰裂全周囲に認めた．Mapping biopsyの後，根治切除術を施行した．肛門部と肛門管内に切除範囲が及ぶことより消化管外科と相談の上，再建は分層植皮術を選択した．また，出血リスクがあり植皮部の構造が複雑であったため，フィブリン糊（ベリプラスト^®P）を用いた．フィブリン糊は迅速な組織の接着・閉鎖が可能であり，止血効果を有する．その一方で血液製剤であるため，ウイルスなどの予期せぬ感染症リスクがあり，患者への十分な説明と同意書の取得が必要である．特に女性の外陰部や肛門周囲のように凹面と凸面が入り混じり複雑な構造を形成し，出血リスクのある植皮片固定困難部に効果が期待される．

皮膚病変が先行した新生児急性骨髄性白血病の1例矢尾板　優 , 澤城　晴名 , 田村　政昭 79巻3号 , 2025年3月 , pp.247-251

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要約　日齢27日，男児．初診6日前より前額部に紫色の皮疹が出現した．皮疹は徐々に増大，増加し，体幹にも出現したため，当科を紹介された．初診時，前額部，左耳後部，体幹に表面平滑な8 mm大までの淡紫褐色の結節が多発していた．前胸部からの皮膚生検では，MPO陽性，CD68陽性の異型細胞が真皮全層から一部皮下組織にかけてびまん性に増殖しており，造血器悪性腫瘍の皮膚病変が疑われた．皮膚生検から2週間後の血液検査では，白血球数は3×10⁴/μlに増加し，末梢血に芽球が出現した．骨髄生検で急性骨髄性白血病（WHO分類：急性単球性白血病，FAB分類：M5）と診断した．新生児白血病では皮膚浸潤を含む髄外浸潤が多く，骨髄中に白血病細胞が検出される前に皮膚浸潤を呈する症例がある．皮膚病変の早期診断が生命予後に影響しうるため，新生児であっても速やかに皮膚生検を行うことが重要である．

イミキモド外用と液体窒素凍結療法を併用し治癒した難治性小児尖圭コンジローマの1例森田　寛之 , 武藤　一考 , 名嘉眞　武國 79巻3号 , 2025年3月 , pp.253-258

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要約　2歳，男児．初診11か月前より陰囊部に2か所紅色丘疹が現れた．近医で切除後も同部に再発し，肛門周囲にも拡大したことから難治性と考えられ，加療目的に当科を紹介され受診した．肛門周囲，陰囊，陰茎に2〜3 mm大の多数の淡紅色または褐色調を呈する乳頭腫状疣状丘疹が多発していた．臨床症状から尖圭コンジローマと考え，全身麻酔下で陰部病変を切除した．その後再発しイミキモド外用，液体窒素凍結療法の単独療法を行ったがいずれも再発し難治であったため，イミキモド外用，液体窒素凍結療法を同時併用したところ治癒に至った．小児でのイミキモド使用であったが，自験例では肛門狭窄などの合併症もなく安全に使用することができた．症状は現在まで再発なく経過しており，イミキモド外用と液体窒素凍結療法の併用療法は尖圭コンジローマに対して有効な治療の1つと考える．

マイオピニオン

直美と少子化とSNS 江川　形平 79巻3号 , 2025年3月 , pp.190-191

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　「今後の抱負を書いてください」と原稿依頼をいただきペンをとりました．みなさんこんにちは．私は令和6年（2024年)4月に鹿児島大学皮膚科学教室に教授として赴任しました江川形平（ぎょうへい）と申します．私の父も同じ皮膚科医で江川清文（きよふみ）といいまして，イボのマニアとして一部で有名です．先日鹿児島で開催されたあるセミナーでは親子二人で講師を務めるという機会に恵まれました．「親子でセミナーができるなんて」とこれも一部の先生方がたいそう喜んでくれました．教授として着任した1年目の今年（と言いたいところですが，年が明けたので正確には昨年）にはたくさんの原稿依頼があり，「抱負を」と求められました．しかし正直なところ，人前で語れるような大層な抱負を私は持ち合わせていないのです．それでも原稿を書け，といわれれば何とかして考えをひねり出して書くのですが出来上がった文章は思いつきを書き連ねたもので抱負と呼べるような代物ではありませんでした．それでもマイオピニオンには違いありません．

連載　Clinical Exercise・211

Q考えられる疾患は何か？竹中　祐子 79巻3号 , 2025年3月 , pp.187-188

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■症　例■

患　者：70歳台，女性

主　訴：両下腿の結節

既往歴：慢性蕁麻疹，ぶどう膜炎

家族歴：母，兄に関節リウマチ

現病歴：12年前発症の関節リウマチがあり，6年前からメトトレキサート（MTX）を開始された．コントロールは良好であった．半年前からCRP上昇があり，関節リウマチの増悪としてMTXが増量された．発熱や胸部CTにて肺に多発性の結節影があり，MTXに関連した肺病変が疑われMTXは中止された．同時期より両下腿に結節が出現していた．

現　症：右下腿内側にコイン大のやや硬く触れる結節があり，皮表は暗赤色調を呈す（図1：MTX中止前）．左下腿内側や右内果近傍にも同様の結節あり．

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目次 79巻3号 , 2025年3月 , pp.183

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欧文目次 79巻3号 , 2025年3月 , pp.185

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文献紹介 79巻3号 , 2025年3月 , pp.221

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書評 79巻3号 , 2025年3月 , pp.262

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次号予告 79巻3号 , 2025年3月 , pp.263

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あとがき大山　学 79巻3号 , 2025年3月 , pp.266

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　2月の第2週に日本全土を襲った寒気はかなり厳しく，特に北日本では交通がマヒするなど随所に大きな影響が出ました．寒さとは関係のないはずの沖縄も連日曇りや雨，そして10 ℃台前半の気温と冷え込みが続き，朝晩はしっかり着込まないと寒さを感じるくらいの天候でした．

　沖縄には，「医師の働き方改革」で休暇がとれてレジャーで訪れた……ならよいのですが，残念ながら仕事のために訪問しました．現在，事務総長を拝命している日本研究皮膚科学会では，皮膚科学領域での若手育成のために毎年この時期に「きさらぎ塾」を沖縄で開講しています．もう14回目になる「きさらぎ塾」ですが，私は幸運にも第1回の立ち上げから関わらせていただいております．ちょうど大学院生の卒業前後から，いわゆるポスドクくらいの皮膚科医，そして基礎皮膚医学者の先生が全国から集い，自分の研究内容について発表し，お互いにディスカッションしあうとともに，懇親の場を通じて施設を超えたネットワーキング＝横の広がりを築く大変よい機会であり，毎回大いに盛り上がります．

基本情報

臨床皮膚科
79巻3号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：1882-1324 印刷版ISSN：0021-4973 医学書院

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