黄色ブドウ球菌による再発性壊疽性膿瘡の1例

A case of Staphylococcus aureus-induced recurrent ecthyma gangrenosum

要約　症例は60歳，男性．初診1年前に骨髄異形成症候群と診断され，加療中であった．2010年5月，食欲不振と全身倦怠感が出現し，血圧低下，好中球減少，貧血を認め，CRP 29.4mg/dlと上昇し敗血症性ショックの疑いで入院した．入院時，体幹，四肢に鶏卵大までの中央に黒色痂皮を付着し，周囲に紅暈を伴う潰瘍を多数認めた．組織培養で黄色ブドウ球菌陽性で壊疽性膿瘡と診断し，セフトリアキソンナトリウム水和物2g/日点滴と精製白糖ポピドンヨード外用にて軽快した．3か月後，全身倦怠感，発熱と出血傾向を認め，好中球は176/μlと減少し，Hbは6.6g/dlへ低下したため再入院したが，右背部に前回同様の皮疹がみられた．病理組織では真皮全層に及ぶ壊死と，真皮下層に細菌塊を認めた．組織培養にて黄色ブドウ球菌陽性で，壊疽性膿瘡再発と診断した．本症起炎菌の多くは緑膿菌で，黄色ブドウ球菌は稀である．免疫不全状態を基礎に生じるため，本症を診察した際は早急な全身状態評価と治療開始が必要である．