網膜前出血の中心窩回避現象

Sparing of the fovea in preretinal hemorrhage

　網膜前出血は，その拡大過程で，中心窩を回避することがある。筆者らは，黄斑領域に発症した網膜前出血48眼中18眼（38％）に，同現象を経験した．48眼の内訳は，糖尿病網膜症41眼，網膜静脈分枝閉塞症4眼，網膜細動脈瘤2眼，原因不明1眼であった。このうち、中心窩回避のあった18眼につき，出血の解剖学的部位を検索した。

　18眼の原疾患は，糖尿病網膜症16眼，網膜静脈分枝閉塞症2眼であった。細隙灯顕微鏡検査では，網膜前出血は光沢のある薄膜の下にあったが，その前方は液化腔（後部硝子体皮質前ポケット）であり，硝子体は，全例未剥離であった．中心窩回避を示した18眼中17眼で，続発した後部硝子体剥離により，硝子体出血が起こった。そのうち，13眼に硝子体手術が行われた。細隙灯顕微鏡所見，臨床経過と硝子体手術所見から，中心窩回避を呈した網膜前出血の貯留部位は、後部硝子体膜と内境界膜の間隙であると推定された。

　網膜前出血の中心窩回避現象は，出血が内境界膜と後部硝子体膜の間隙に広がる際，中心窩での強固な網膜硝子体接着によって，その拡散を阻まれることにより生ずる，と考えられた。同現象は，それを呈する網膜前出血が，後部硝子体膜下出血であるという診断の根拠を与えるものである．

We observed the foveal sparing phenomenon ofpreretinal hemorrhage which involved maculararea in 18 eyes of 48 eyes (38%). Since preretinalhemorrhage is a clinical term which implies sub-hyaloid or subinterlimiting membrane hemorrhagein anatomical aspect, We intended to identify theanatomical location of preretinal hemorrhage withfoveal sparing.

We examined all of 18 eyes with foveal sparingby slit-lamp using Goldmann's three mirror contactlens. We could observe the vitreous directly byintraocular illumination in 13 eyes which wereoperated for vitrectomy because of subsequentvitreous hemorrhage. These results confirmed sub-hyaloid nature of these hemorrhages. Clinical evo-lution was observed at least 6 months to 3 years inall of 18 eyes which included 16 eyes of diabeticretinopathy and 2 eyes of retinal branch vein occlu-sion. Their clinical course suggested that sub-hyaloid hemorrhage occurred at initial stage ofposterior vitreous detachment.

We concluded that the foveal sparing phenome-non is a clinical sign which assures subhyaloidnature of the preretinal hemorrhage.The fovealsparing phenomenon of preretinal hemorrhageseems to reflect strong vitreoretinal attachment atthe fovea.