黄斑下血腫にt-PAと空気を注入した3症例

Three cases of submacular hemorrhage treated by submacular injection of t-PA and air

要約　目的：近年，黄斑下血腫に対し，組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）と空気を網膜下に注入し，良好な結果が得られている。今回筆者らは，黄斑下血腫3症例の手術を経験し，良好な成績を得たため報告する。

対象と方法：対象は2017年9月〜2018年4月に，当院で黄斑下血腫に対してt-PAと空気を網膜下に注入した3症例3眼。診療録より後ろ向きに検討した。

結果：症例1：網膜細動脈瘤による黄斑下血腫に対し，網膜下にt-PAと空気を注入した。術中合併症で黄斑円孔が生じたが，二期的に内境界膜の自家移植を行い，円孔閉鎖に至った。症例2：加齢黄斑変性症（AMD）の黄斑下血腫に対し，網膜下にt-PAと空気を注入し，血腫の移動ができた。術後に網膜色素上皮剝離（PED）が残存したため，アフリベルセプト硝子体内注射を3回行い，PEDの縮小を認めた。症例3：AMDによる黄斑下血腫に対し，t-PAと空気を網膜下に注入して血腫の移動ができた。術後にPEDが残存したため，アフリベルセプト硝子体内注射を3回行い，PEDの縮小を認めた。

結論：黄斑下血腫に対し，網膜下にt-PAと空気を注入することで，全症例に視力改善が得られた。注入の際には脆弱な中心窩に一定の圧がかかり，黄斑円孔が生じることがあるので注意が必要である。また，AMDによる黄斑下血腫の場合，根本的な新生血管の根絶ではないため，術後に無硝子体での抗血管内皮増殖因子（VEGF）抗体の注入が必要になる。

Abstract　Purpose：To report 3 patients who received subretinal injection of tissue plasminogen activator（t-PA）and air for subretinal hemorrhage.

Cases：This study was made on 3 cases of subretinal hemorrhage treated during the past 12 months. The series comprised two males and one female. They were aged 80, 59 and 78 years respectively. Subretinal hemorrhage was secondary to retinal arterial microaneurysm, age-related macular degeneration（AMD）, and AMD with retinal pigment epithelial detachment（PED）respectively. One case received subretinal injection of t-PA and air. Residual macular hole was closed by autograft of inner limiting membrane. The other two cases received subretinal injection of t-PA and air. Residual PED was successfully treated by 3 sessions of aflibercept injection into the vitreous. Best-corrected visual acuity（BCVA）was 0.09, 0.4 and 0.2 respectively before treatment and was 0.4, 0.9 and 0.4 after treatment.

Conclusion：Visual and acuity improved in 3 cases of subretinal hemorrhage by injection of t-PA and air. Macular hole may develop by this maneuver and is to be avoided. Choroidal neovascularization may remain after this therapeutic modality and may need further treatment.