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Rinsho Ganka Volume 73, Issue 7 （July 2019）

臨床眼科 73巻7号（2019年7月発行）

Japanese English

特集第72回日本臨床眼科学会講演集［5］

原著

頭痛を伴わない上矢状静脈洞血栓症の1例 A case of superior sagittal sinus thrombosis without headache 井関萌 ^1,2 , 澤村裕正 ² , 大崎雅央 ³ , 松田彩 ¹ , 田岡梨奈 ¹ , 森樹郎 ¹ , 相原一 ² Megumi Iseki ^1,2 , Hiromasa Sawamura ² , Masao Osaki ³ , Aya Matsuda ¹ , Rina Taoka ¹ , Mikiro Mori ¹ , Makoto Aihara ² ¹虎の門病院眼科 ²東京大学医学部眼科学教室 ³虎の門病院神経内科 ¹Department of Ophthalmology, Toranomon Hospital ²Department of Ophthalmology, The University of Tokyo ³Department of Neurology, Toranomon Hospital pp.897-904

発行日 2019年7月15日 Published Date 2019/7/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410213201

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参考文献 Reference

要約　目的：視覚異常のみで発症し，非可逆的な視力と視野障害をきたした上矢状静脈洞血栓症の1例の報告。

症例：43歳，男性。両眼の見えづらさを自覚し，近医を受診した。矯正視力は両眼（1.5），両眼の視神経乳頭腫脹を指摘され，脳外科で頭部MRI撮影されるも異常は指摘されなかった。半年後に前医で視野障害を指摘され，当院を紹介され受診した。経過中頭痛の訴えは一度もなかった。既往歴は高血圧のみで，服薬歴としては発症3か月前からミノキシジルの内服歴があった。

所見と経過：当院初診時の矯正視力は右（0.4），左（0.8），両眼に視神経乳頭腫脹があった。MRIで両側視神経周囲にshort-TI inversion recovery（STIR）高信号を認めたが，造影MRIで視神経の増強効果はなかった。血液検査で血栓性素因はなかった。髄液検査では脳圧42cmH₂Oと高値であり，磁気共鳴静脈造影（MRV）により上矢状静脈洞血栓症が疑われた。ヘパリンによる抗凝固療法，脳血管造影下での血栓回収術が施行されたものの改善が乏しく，脳室腹腔シャント術が施行された。両視神経乳頭腫脹は改善したが，矯正視力は右（0.01），左（1.2）で，非可逆的な視力と視野障害をきたした。

結論：脳静脈洞血栓症では頭痛を伴うことが多いが，本症例のように頭痛などの神経学的所見に乏しくとも両側乳頭浮腫を認めた場合には，脳静脈洞血栓症の鑑別が必須である。

Abstract　Purpose：To report a case of superior sagittal sinus thrombosis who showed blurred vision as the sole initial clinical sign and who resulted in irreversibly impaired visual acuity and visual field.

Case：A 43-year-old male was referred to us for visual field defect. He had noticed blurred vision 6 months before. Reportedly, both eyes showed edematous optic disc, with best-corrected visual acuity（BCVA）of 1.5 in either eye. Magnetic resonance imaging（MRI）of the brain showed no pathological findings.

Findings and Clinical Course：BCVA was 0.4 in the right eye and 0.8 in the left. Both eyes showed swelling of the optic disc. MRI showed enhanced short-TI inversion recovery around the optic nerve in both eyes. Pressure of cerebrospinal fluid was elevated at 42 cmH₂O. Superior sagittal sinus thrombosis was suspected by magnetic resonance venography. The clinical features remained unchanged after anticoagulant treatment by heparin and intravascular thrombectomy. He then received ventriculoperitoneal shunt. Swelling of the optic disc decreased with final BCVA of 0.01 right and 1.2 left. Visual field showed defect in the inferior sector in the right eye and in the nasal-inferior sector with enlarged blind spot in the left eye. Headache was absent throughout.

Conclusion：This patient illustrates that thrombosis of cerebral venous sinus may manifest bilateral swelling of the optic disc as the sole clinical finding with no neurological symptoms including headache.