黄斑下出血に対し複数回のt-PA併用硝子体手術を必要とした1例

A case requiring multiple t-PA combined vitreous surgery for submacular bleeding

要約　目的：ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）に伴う黄斑下出血は，急激な視力低下をきたす可能性のある病態であり，組織型プラスミノゲン・アクティベータ（t-PA）を用いた硝子体手術による血腫移動術は有効な加療方法の1つとして多くの症例報告がある。今回，PCVに伴う黄斑下出血に対するt-PA併用硝子体手術後に再出血をきたし，複数回の手術を要した1例を経験したので報告する。

症例：70歳，男性。PCVによる左黄斑下出血に対し水晶体再建術，t-PA併用硝子体手術を施行されている。1年後に再度黄斑下出血をきたし，視力は（0.08）まで低下した。再度t-PA併用硝子体手術を施行し血腫移動を図ったが，術後12日目に再度最大直径11乳頭径の黄斑下出血をきたしたため，3度目のt-PA併用硝子体手術を行った。術後4日目に抗血管内皮増殖因子（VEGF）抗体を硝子体内に注入し，以降は病勢の消失まで1か月ごとの予防的固定投与を継続した。術後9か月での視力は（0.9）であった。

結論：複数回の硝子体手術での血腫移動を行い，病勢コントロールに難渋した症例を経験した。複数回の手術後も良好な視力が得られ，本手術は低侵襲で行うことができる可能性が示唆された。また，術後抗VEGF抗体硝子体内注射の重要性を再認識した。

Abstract　Purpose：To report patient who received vitrectomy combined with subretinal tissue plasminogen activator（t-PA）injection for submacular hemorrhage（SMH）associated with polypoidal choroidal vasculopathy（PCV）.

Case：A 70-year-old male presented with SMH associated with PCV in left eye. Cataract surgery and vitrectomy combined with subretinal t-PA injection were performed for left SMH before. Left SMH was observed again, and corrected visual acuity was reduced to 0.08. A second vitrectomy combined with subretinal t-PA injection was performed for left eye. On the 12th day after the operation, recurrence of SMH occurred. Therefore, the third vitrectomy with t-PA was performed. Postoperative intravitreal antivascular endothelial growth factor（VEGF）injections were given fixed interval every month. Corrected visual acuity at 9 months postoperatively was 0.9.

Conclusion：Corrected visual acuity improved despite three vitrectomy procedures. This surgery may be minimally invasive, and postoperative intravitreal injections of anti-VEGF drugs contributed to maintaining visual acuity.