EST

Endoscopic sphincterotomy

　ESTは一種の手術である．外科手術では，術野の場を静的に保ちながら切開や剥離を進めることが重要とされる．ESTも同じある．対象である十二指腸乳頭部を至適条件下に固定し，直視下に切開を進める手法が安全である．その観点から，“long nose”パピロトームによるESTやガイドワイヤーを胆管内に挿入した状態でのEST（ガイドワイヤー併用下EST）を推奨する．

　MR cholangio-pancreatography（MRCP）の普及により，内視鏡的逆行性胆管造影（ERC）の機会が減ると胆管内挿管のエキスパートは少なくなる．したがって，ガイドワイヤーをまず胆管内に挿入し，パピロトームを送り込むガイドワイヤー併用下ESTを今後は標準手技にすべきと考える．