皮膚病診療 43巻7号 (2021年7月発行)

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特集　環境と皮膚（光線も含む）

Editor's eye 馬場　直子 43巻7号 , 2021年7月 , pp.587-587

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　今回は，日常の生活環境の中から皮膚が受ける，さまざまな有害事象としての皮膚疾患を取り上げてみた．環境の中の有害事象は日光をはじめ，大気や土壌，海水，動物，昆虫，細菌，微生物など，非常に多岐にわたる．こうして集めてみるとわれわれの身の周りのあらゆるところに皮膚に障害を与えるものが潜んでいて，その原因や病態を一つ一つ丁寧に紐解き解決していくことのむずかしさと面白さを知りえた．

　まず「Topics」では，幼児期に発症した日光蕁麻疹の姉妹例を供覧しながら，どのようにして日光蕁麻疹を疑い検査していくべきかを解説していただき，光線が関与する皮膚疾患の分類と鑑別点をまとめていただいたことは非常に勉強になった．「研究」では，浸潤性有棘細胞癌に進展しやすい日光角化症の病理組織学的高リスク所見を4つあげられ，AKの病理組織をみるときにどこに注目すれば将来SCCに進展しやすいと考えるべきかが明確となった．さらに，切除する際にマージンをどのくらい取るべきかなどは，より適切な治療方針を立てることにつながり，極めて有用であると思われた．

Topics

幼児期に発症した日光蕁麻疹の姉妹例川村　紀花 , 森脇　真一 43巻7号 , 2021年7月 , pp.588-592

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●日光蕁麻疹は成人にみられるまれな内因性光線過敏症の1つである．確定診断は人工光源（UVB，UVA，可視光線）を用いた誘発試験でなされる．

●今回，家族歴を有し遺伝の関与が疑われた日光蕁麻疹の小児姉妹例を経験した．

●小児であっても臨床症状から光線の関与を疑えば日光蕁麻疹も含めた精査を行うべきである．

（「ポイント」より）

研究

浸潤性有棘細胞癌を発症した日光角化症の病理組織学的所見についての検討廣瀬　寮二 43巻7号 , 2021年7月 , pp.594-599

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●浸潤性有棘細胞癌に進展しやすい日光角化症の病理組織学的高リスク所見を検討した．

●その結果，①表皮全層を占める異型ケラチノサイトAKIII，②組織型bowenoid type，③異型ケラチノサイト直上に強度の裂隙を形成するacantholysis（2+），④異型ケラチノサイトが真皮に向かい強度に蕾状に突出するbudding（2+）の4つを高リスク所見と判定した．

（「ポイント」より）

臨床例

増強波長を伴う日光蕁麻疹上津　直子 , 岡本　祐之 43巻7号 , 2021年7月 , pp.600-603

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・510nm未満の可視光線から，わが国ではまれなUVAに及ぶ広範囲の作用波長を有した．

・増強波長は作用波長より長波長の可視光線で，作用波長の後照射で認められた．

・増強波長の反応は自己血清光照射血清反応でも確認された．

・日光蕁麻疹の症状は徐々に改善したが，20年以上持続した．

（「症例のポイント」より）

腹痛を繰り返しα-Gal syndromeを合併したpork-cat syndrome 松本　香奈枝 , 千貫　祐子 , 神戸　直智 , 森田　栄伸 43巻7号 , 2021年7月 , pp.604-608

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・pork-cat syndromeはネコ血清アルブミンへの感作が先行し，交叉反応により豚肉に対してアレルギー反応を示す疾患である．

・他の獣肉アレルギーとの鑑別には，ペットの飼育歴や発症年齢，被疑食物摂取から症状出現までの時間などの詳細な問診に加え，血中抗原特異的IgE抗体の測定が診断の手がかりになる．

（「症例のポイント」より）

熱中症に合併した熱傷の3例本田　えり , 安河内　由美 , 石井　文人 , 名嘉眞　武国 , 古賀　哲也 43巻7号 , 2021年7月 , pp.610-613

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・3例すべて屋外で発見され救急搬送された．

・2例で意識障害と播種性血管内凝固症候群を認め，うち1例は死亡した．

・屋外の熱中症に併発する熱傷は重症化する可能性が高い．

（「症例のポイント」より）

ジカウイルス感染症森本　広樹 , 福地　健祐 , 戸倉　新樹 43巻7号 , 2021年7月 , pp.614-617

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・海外に渡航し，帰国後に全身に赤色調の斑状丘疹状皮疹が出現し，頭痛，関節痛を伴っていた．

・発熱やリンパ節腫脹を伴わず，症状が軽度であった．

・尿を用いたRT-PCR法によるウイルス遺伝子検査により，ジカウイルス感染症と診断し，無治療で回復した．

・疑った場合は蚊との接触機会を減らし，一定期間性交渉を避けるよう指導するなど，感染拡大を予防する．

（「症例のポイント」より）

日本紅斑熱丸山　千明 , 糟谷　啓 , 藤山　俊晴 , 戸倉　新樹 43巻7号 , 2021年7月 , pp.618-621

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・近年，静岡県西部に拡大しつつある日本紅斑熱の症例を経験した．

・高熱，皮疹，恥骨部の刺し口から日本紅斑熱またはツツガムシ病を疑い，刺し口の皮膚組織と全血のPCR検査でRickettsia japonicaが検出され，確定診断に至った．

・確定診断前からのミノサイクリン，トロンボモジュリン製剤の投与により，臨床症状や検査所見は速やかに改善し10日後に退院した．

（「症例のポイント」より）

非典型的な皮疹を呈したツツガムシ病田中　亜季 , 桑代　麻希 , 永瀬　浩太郎 , 井上　卓也 , 成澤　寛 43巻7号 , 2021年7月 , pp.622-625

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・ツツガムシ病では，一般的に米粒大から小豆大の紅斑がみられるが，自験例は典型例と比較し，強く浸潤を触れる大きな紅斑であり，非典型的な皮疹を呈した．

・白血球破砕性血管炎と喉頭蓋炎を合併していた．

（「症例のポイント」より）

眼球運動障害を伴ったマムシ咬症大津　雅信 43巻7号 , 2021年7月 , pp.626-629

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・右足関節部を何かに咬まれ受診したが，右下肢の軽度の腫脹と淡い紫斑のみで，明らかな牙痕はなかった．

・初診時より複視を自覚し，眼球の斜視と眼瞼下垂がみられ，徐々に右下肢の腫脹と紫斑が拡大し，血清CKが上昇した．

・マムシ抗毒素投与により，眼症状は消褪し，下肢の腫脹も速やかに軽快した．

（「症例のポイント」より）

Panton-Valentine leukocidin陽性MRSAによる多発癤腫症小西　里沙 , 本田　理恵 , 伊藤　周作 43巻7号 , 2021年7月 , pp.630-632

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・Panton-Valentine leukocidin（PVL）陽性のmethicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）による多発癤腫症の1例を経験した．

・基礎疾患のない若年者に生じ，皮疹の臨床像から乖離した激烈な全身症状であったため，PVL陽性MRSAによる可能性を考慮した．

・PVL陽性癤腫症では基礎疾患のない若年者でも敗血症や壊死性肺炎を合併し重症化する例がある．自験例では当初よりPVL陽性MRSAによる癤腫症を疑い，切開排膿とバンコマイシン（VCM）＋クリンダマイシン（CLDM）＋ミノサイクリン（MINO）の投与を行い良好な治療効果を得た．

（「症例のポイント」より）

免疫抑制状態の患者の右手に発症したMycobacterium marinum感染症田﨑　典子 , 松本　舞 , 清水　俊匡 , 田中　健之 , 栁原　克紀 , 西本　勝太郎 , 室田　浩之 43巻7号 , 2021年7月 , pp.634-639

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・多発血管炎性肉芽腫症でプレドニゾロン，メトトレキサート内服中の患者の右手に生じたMycobacterium marinum（M. marinum）感染症の1例を経験した．

・皮膚生検組織を用いて25℃と37℃の2通りの温度帯で培養したところ25℃にてsmooth型の黄色コロニーが得られた．PCR法にてM. marinumと同定された．

・治療はクラリスロマイシン（CAM）とリファンピシン（REF）の2剤併用療法で開始したものの皮疹の改善が緩徐なため，6カ月後にミノサイクリン塩酸塩（MINO）を追加，さらに使い捨てカイロによる温熱療法を併用し急速に皮疹は改善傾向を示した．

・本邦での治療期間は数カ月～1年以内の報告が多いが，自験例では免疫抑制状態であり多剤併用療法かつ温熱療法の組み合わせで，約2年という長期間にわたり粘り強く治療を継続する必要があった．

（「症例のポイント」より）

日光黒子に生じた脂漏性角化症様の外観を呈した色素性およびボーエン様日光角化症森　明日香 , 松本　優香 , 光井　康博 , 小川　浩平 , 宮川　史 , 新熊　悟 , 田中　勝 , 浅田　秀夫 43巻7号 , 2021年7月 , pp.640-643

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・日光黒子に生じた脂漏性角化症様の臨床像を呈した，色素性およびボーエン様日光角化症（pigmented actinic keratosis：PAK and bowenoid actinic keratosis：BAK）の症例を経験した．

・臨床像やダーモスコピー所見ではPAKやBAKに特徴的な所見は乏しかったが，病理組織学的に診断しえた．

（「症例のポイント」より）

nodular cystic BCCを契機に判明した顔面多発BCC 伊地知　亜矢子 , 黒木　りえ , 前場　崇宏 , 入江　康司 , 三原　公彦 43巻7号 , 2021年7月 , pp.644-648

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・左上眼瞼に生じた水疱様の腫瘤は，切除したところ基底細胞癌（basal cell carcinoma：BCC）であり，病理組織学的に比較的まれなnodular cystic BCCであった．

・左上眼瞼のBCCの診断をきっかけに顔面を精査したところ，計5カ所のBCCの病変が認められた．また，過去にも顔面6カ所のBCC切除歴があったことが判明し，計11カ所の顔面多発BCCと診断した．

・過去に井戸水の摂取歴があり，ヒ素の摂取がBCC多発の原因となった可能性があると考えた．

・娘にも顔面3カ所の多発BCCの切除歴があり，遺伝子学的背景があることが予想された．

（「症例のポイント」より）

口唇に巨大な有棘細胞癌を発症した色素性乾皮症C群小野　竜輔 , 大戸　梨沙 , 飯田　裕里佳 , 新川　衣里子 , 田井　志正 , 錦織　千佳子 43巻7号 , 2021年7月 , pp.649-653

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・口唇に巨大な有棘細胞癌を発症した色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum：XP）C群（XP-C）の1例を経験した．

・今日XP患者で原発巣が切除不能なまでに増大することはまれであるが，XP-CがXPの中でも紫外線発癌リスクが高いサブタイプであること，知的障害病識と重度の白内障による視力低下により病状の認識が困難であったこと，地域社会から隔絶し福祉や医療が適切に介入できなかったことといったことが重なり，不幸な転帰となったと考えた．

（「症例のポイント」より）

Editorial

アミロイドーシス雑感山本　俊幸 43巻7号 , 2021年7月 , pp.585-585

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皮膚科医学史

妖怪アマビエと温熱性紅斑に関わる来訪神の伝承岡田　寛文 43巻7号 , 2021年7月 , pp.654-655

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　アマビエをご存じだろうか．疫病から人々を守るという伝承があり，新型コロナウイルス感染症の流行防止目的で厚生労働省の啓発アイコンにも採用された妖怪である（図1）^1）．1846年に作成された瓦版によると肥後国（今の熊本県）の海中に現れて疫病の流行を予言し，予防策として自身の写し絵を人々にみせよと述べたとの伝承がある^2）．1853年のアメリカの黒船来航により幕府は開国に追い込まれたが，1858年に同国の軍艦ミシシッピ号によりコレラが長崎からもたらされ，予言通り日本全国で大流行した．コレラは発病から死に至るまでが迅速を極め，即死病，一日コロリ，三日コロリと恐れられた．病死人のあまりの不思議な死に様に人々は妖怪変化の憑依をみたとされる^3）．当時の治療は灸，歌をよむこと（言霊），効かない薬物や食事，神社仏閣の神事とお札，鐘・太鼓を打ち鳴らすことなどに委ねられていた^4）．事実，アマビエの伝承とほぼ同じ内容の刷り物がコレラ除けとして流行時に販売された記録がある^5）．古来日本人は疫病の流行や自然現象に遭遇したとき，畏怖を込めて妖怪の仕業ではないかと考えてきた．神事や妖怪などの伝承は地域住民の生活環境や信仰を背景にしたものが数多く存在する．伝承を読み解くことで当時の状況や，未知の病気へどのように向き合ってきたかがみえてくる．

（「はじめに」より）

よりよい“みずいぼ”診療のために

軟属腫小体，軟属腫反応と軟属腫BOTEサイン江川　清文 43巻7号 , 2021年7月 , pp.656-656

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　“みずいぼ”にみられる「軟属腫小体」「軟属腫反応」と比較的新しい概念（用語）である「BOTEサイン」について述べる．いずれも“みずいぼ”の病態に深く関わるもので，よりよい“みずいぼ”診療を目指すにあたり必要な知識である．

　“みずいぼ”は伝染性軟属腫の俗称で，ポックスウイルス科に属する伝染性軟属腫ウイルスの感染により生じる．中心臍窩を有する表面平滑な小丘疹を臨床的特徴とし，小児の体幹や四肢に多発することが多い．ピンセットで内容を圧出する“みずいぼとり”が治療の主なものであるが，本法が疼痛や出血を伴うことや，“みずいぼ”が基本的に自然治癒する疾患であることから，随伴症状に対する以外特段の治療なしで経過をみることもある．“みずいぼとり”では粥状物が圧出されるが，この中に含まれる多量のウイルスの直接・関接接触や自家接種が他者への感染伝搬や悪化（多発）の原因になる．

日常診療に役立つ豆知識

皮膚科診療とノーベル賞三井　浩 43巻7号 , 2021年7月 , pp.657-657

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　「これ，ノーベル賞をとったお薬ですよ」．

　患者さんのアドヒアランスを上げるために私がときどき使うセリフである．皮膚病は慢性疾患が多く，アドヒアランスの低い患者さんが少なくない．アドヒアランスを上げるにはいろいろな方法があるが，“ノーベル賞”という権威を借りるのも一法である．ノーベル賞はタッチパネルやリチウム電池など，身近なものに大きく影響しているからこそ受賞しているのだが，医薬品でのノーベル賞となると格が上がってくるから不思議である．前者ではあまりに身近にあるため，そのありがたみに慣れてしまっているが，後者では毎日触れるものではなく，とくに病気という困った立場では，「病に対抗する人類の叡智の力」として感じられるためではないかと思う．

私の視点

強皮症の血管病変はなぜ生じるのか？佐藤　伸一 43巻7号 , 2021年7月 , pp.658-658

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　強皮症では，80％以上の患者がRaynaud症状を初発症状とし，また指尖部の潰瘍（図）をしばしば伴う．この強皮症という難病を専門にして30年以上，強皮症には，なぜこのような血管病変が生じるのか常に疑問に思ってきた．強皮症の病態は①自己抗体産生，サイトカイン産生亢進などの免疫異常，②皮膚硬化や肺線維症などの線維化，③Raynaud症状，皮膚潰瘍，肺高血圧症，強皮症腎クリーゼなどの血管病変からなる．さまざまな研究の結果，免疫担当細胞から産生されるIL-6などのサイトカインが線維芽細胞を刺激して，コラーゲンの産生を亢進させ線維化を誘導すると広く考えられているが，血管病変についてはどのような機序で生じているのかはいまなお不明である．とくに，寒冷刺激によって発作的に症状が発現するようなRaynaud症状を強皮症の病態の中でどのように位置づければよいのかについては私の中で大きな謎であった．

学会ハイライト

アトピー性皮膚炎治療研究会第26回シンポジウムを終えて井川　健 43巻7号 , 2021年7月 , pp.659-661

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

人生は一期一会，人の役に立つ皮膚科医でありたい橋本　由起 43巻7号 , 2021年7月 , pp.662-663

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皮心伝心

そんなに必要ですか，外用薬の混合処方～単剤の勧め～石河　晃 43巻7号 , 2021年7月 , pp.664-664

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診察室の四季

蝉斉藤　隆三 43巻7号 , 2021年7月 , pp.665-665

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皮膚科のトリビア

第193回浅井　俊弥 43巻7号 , 2021年7月 , pp.666-667

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声

「アダリムマブで加療した化膿性汗腺炎と壊疽性膿皮症の合併例」（Vol.43，No.5 臨床例）を読んで／ワクチンと関連した蕁麻疹～COVID-19ワクチン接種翌日から発症する重症蕁麻疹／皮膚病変の下や隣を触ってみる出光　俊郎 , 角田　孝彦 43巻7号 , 2021年7月 , pp.668-669

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目次 43巻7号 , 2021年7月 , pp.582-583

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次号予告 43巻7号 , 2021年7月 , pp.670-670

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基本情報

皮膚病診療
43巻7号
(2021年7月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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