皮膚病診療 38巻3号 (2016年3月発行)

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特集　播種状の皮膚病

臨床例

新生児中毒性紅斑膿疱型の2症例清水　理惠 , 長田　厚 , 池田　頌子 , 永井　聖一郎 , 塚本　克彦 38巻3号 , 2016年3月 , pp.247-250

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＜症例のポイント＞症例1は生後4日目より、前額部、胸部、腹部に膿疱が出現した。症例2は出生時より、頭部、体幹に小紅斑が出現し、その後膿疱となった。2例とも末梢血で好酸球の軽度上昇、膿疱内容のMay-Giemsa染色では多数の好酸球が確認され、臨床と併せて膿疱型新生児中毒性紅斑と診断した。症状は約1週間で自然消褪した。生後数日以内に出現する多発性膿疱は感染症との鑑別が問題となるが、膿疱内容に好酸球を認めれば本症診断の有力な根拠となる。

高齢者に発症した塩酸テルビナフィンによる急性汎発性発疹性膿疱症加倉井　真樹 , 出光　俊郎 38巻3号 , 2016年3月 , pp.251-254

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＜症例のポイント＞爪白癬の治療中に生じた塩酸テルビナフィンによる急性汎発性発疹性膿疱症(acute generalized exanthematous pustulosis、以下、AGEP)を報告した。自験例は過去の報告例のなかで最高齢であった。爪白癬や頭部白癬の内服治療で塩酸テルビナフィンを使用する際には、急性汎発性発疹性膿疱症を生じる可能性があることを念頭において治療にあたる必要がある。

バルサルタンによる薬疹として発症した丘疹-紅皮症長野　結衣 , 高藤　円香 , 端本　宇志 , 渡部　梨沙 , 西澤　綾 , 岡本　武 , 佐藤　貴浩 38巻3号 , 2016年3月 , pp.255-258

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＜症例のポイント＞バルサルタンにより誘発された丘疹-紅皮症を報告した。バルサルタンによる薬疹としての丘疹-紅皮症の報告例は自験例が初であり、また被偽薬の内服期間が13年と長期間であった。薬剤性丘疹紅皮症での薬剤反応性T細胞はTh2細胞であると推察されており、DLSTの陽性率は高く、貼布試験の陽性率は低い。

膿疱性乾癬の患者に発症した、アモキシシリンによる急性汎発性発疹性膿疱症と考えられた症例加藤　香澄 , 加藤　裕史 , 坂井田　高志 , 大口　亮子 , 森田　明理 38巻3号 , 2016年3月 , pp.259-262

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＜症例のポイント＞ヘリコバクター･ピロリの除菌後に紅斑や小膿疱が出現した急性汎発性発疹性膿疱症(acute generalized exanthematous pustulosis:AGEP)を経験した。膿疱性乾癬の既往があり、病理組織学的にも膿疱性乾癬の急性増悪との鑑別が困難であった。過去の報告では乾癬の既往のある患者にAGEPが出現しやすいという報告や、また膿疱性乾癬の患者にペニシリン系薬剤を投与すると皮疹の増悪をきたすという報告もあり、膿疱性乾癬の患者への投薬の際には注意が必要である。

高熱と大型の水疱形成がみられた急性痘瘡状苔癬状粃糠疹宇津宮　まりか , 鈴木　麻生 , 佐藤　麻起 , 河野　真純 , 中村　和子 , 蒲原　毅 38巻3号 , 2016年3月 , pp.263-266

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＜症例のポイント＞急性痘瘡状苔癬状粃糠疹(pityriasis lichenoides et varioliformis acuta:PLEVA)はMucha-Habermann病(MHD)ともいわれ、通常、大豆大までの壊死性丘疹、紅斑が急速に全身に拡大する臨床像を呈し、全身状態が軽微であることが多い疾患である。自験例では、直径2cmまでの比較的大型の壊死性丘疹、水疱が全身にみられ、高熱が持続した。これらの臨床像から、自験例は通常のPLEVAと重症型のfebrile ulceronecrotic MHD(FUMHD)との中間に位置する病態と考えられた。PLEVAの原因は明らかでなく、治療法も確立されていないため種々の治療が試みられているが、難治例、再発例が少なくない。自験例は、ミノサイクリン内服の翌日より解熱し、約2週間で皮疹は色素沈着化し再発なく経過したことからミノサイクリン内服著効例と考えられた。

メトトレキサートが著効した毛孔性紅色粃糠疹佐藤　俊宏 , 齋藤　華奈実 , 津田　眞五 38巻3号 , 2016年3月 , pp.267-270

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＜症例のポイント＞数年来難治で診断がついていなかったが、症状および病理組織学的所見から毛孔性紅色粃糠疹を疑い、複数箇所からの生検で診断確定できた。毛孔性紅色粃糠疹は5つの型に分類されるが、本例は非定型成人型(タイプ2)と考えた。エトレチナート(チガソン)内服で効果不十分であったが、メトトレキサート(MTX)内服が著効した。海外のレビューではエトレチナートと並んで成人の全身療法のファーストラインとして位置づけられている。

皮膚T細胞リンパ腫との鑑別を要し、NB-UVB治療が奏効した慢性苔癬状粃糠疹游　理恵 , 高山　かおる , 井川　健 , 横関　博雄 38巻3号 , 2016年3月 , pp.271-274

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＜症例のポイント＞皮膚T細胞リンパ腫との鑑別を要した慢性苔癬状粃糠疹(PLC)の1例を経験した。苔癬状粃糠疹の症例においても、T細胞増殖性疾患の特徴であるTCR再構成が認められることがあり、両者が同一のスペクトラムに属する可能性を念頭におき、継続的な鑑別診断を行う必要がある。NB-UVB照射療法が単独で奏効し、良好な結果を得られた1例であり、近年の治療効果報告例の増加や非侵襲的な面からも、小児や若年層に多い苔癬状粃糠疹の加療として推奨されるべき治療の1つと考える。

化学療法中に発症したヒトパルボウイルスB19感染症伊藤　満 , 小牧　佳世 , 清島　真理子 38巻3号 , 2016年3月 , pp.275-278

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＜症例のポイント＞骨髄異形成症候群の化学療法および輸血治療中に、全身に赤褐色丘疹、紫斑がみられ、抗体価および血清中DNA陽性からヒトパルボウイルスB19感染症と診断した1例を報告する。免疫抑制状態での紫斑を伴う全身性の皮疹ではヒトパルボウイルス感染を念頭において診療を行う必要がある。ヒトパルボウイルスB19感染経路として飛沫および血液製剤からの可能性、また初感染のほかに持続感染からの発症も考えられた。

高齢者水痘立花　隆夫 , 入江　浩之 , 一ノ名　晶美 , 中島　利栄子 , 高瀬　早和子 , 太田　深雪 , 八木　洋輔 38巻3号 , 2016年3月 , pp.279-282

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＜症例のポイント＞水痘のピークは0～9歳であり、全体の74%を占める。成人水痘は20歳代と70歳代に二峰性のピークがある。高齢者水痘は全水痘の0.3%、成人水痘の2～9%にすぎない。高齢者水痘はVZVの再感染により生じ、また、皮膚、全身症状ともに軽度のことが多い。高齢化と核家族化により、今後もますます高齢者の水痘の増加が予想される。

ツツガムシ病松本　優香 , 大黒　奈津子 , 浅田　秀夫 38巻3号 , 2016年3月 , pp.283-286

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＜症例のポイント＞和歌山県田辺市で発症したツツガムシ病を経験した。発熱、全身の紅斑、刺し口からツツガムシ病を疑い、刺し口の組織のPCR法でOrientia tsutsugamushiのKawasaki型と診断した。これまで和歌山県で発生したツツガムシ病の報告では、発症時期が冬季で遺伝子型はKawasaki型がもっとも多く、自験例もこの特徴と合致している。

日本紅斑熱藥師寺　直喜 38巻3号 , 2016年3月 , pp.287-290

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＜症例のポイント＞高熱、発疹、刺し口の3徴候が揃った日本紅斑熱の典型例を報告した。自験例のように発疹のみからでは、薬疹やウイルス性発疹症等の播種状に紅斑や赤色丘疹を呈する疾患を鑑別することがむずかしく、また発症から有効な治療が開始されるまでの経過時間が予後を左右するため、本疾患をまず疑うことができるかが重要で、精査を進めながら速やかに治療を開始することが求められる。自験例では刺し口の皮膚生検検体からの免疫組織化学染色、real-time PCRが早期診断に役立った。日本紅斑熱は届出義務のある四類感染症で、報告される都府県が年々拡大し、届出数も増加傾向にあるため、本疾患に遭遇することを常に念頭においた日常診療を心掛けることが重要である。

海外で感染したデング熱野柳　俊明 , 江下　優樹 38巻3号 , 2016年3月 , pp.291-294

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＜症例のポイント＞インド北部のバックパッカー旅行を行った後、発熱と倦怠感がみられ、デング熱検査によりデング熱と診断した1例を報告する。デング熱は、デングウイルスによる感染症であり、わが国では主にネッタイシマカ、ヒトスジシマカによって伝播する。デング熱と診断したときは、感染症法第4類に該当するので、速やかに最容りの保健所に届けなければならない。

抗リン脂質抗体症候群を合併した抗SS-A抗体陽性の皮膚形質細胞増多症須磨　朱里 , 安藤　純実 , 八幡　陽子 38巻3号 , 2016年3月 , pp.295-298

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＜症例のポイント＞抗リン脂質抗体症候群と皮膚形質細胞増多症の合併と診断した症例。抗SS-A抗体も陽性であり、それらが合併する機序について考察した。近年IL-6の異常産生に関する因子としてAT-rich interactive domain-containing protein 5a(Arid 5a)が証明･報告された。Arid 5aはTh17優位な状況下で誘発されることがわかっている。

ダーモスコピーが診断に有用であったeruptive syringoma 渡口　美帆 , 高橋　美咲 , 福田　英嗣 , 松岡　芳隆 , 向井　秀樹 38巻3号 , 2016年3月 , pp.299-302

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＜症例のポイント＞汗管腫は発生部位によりeyelid type、eruptive syringoma、localized syringomaの3型に分類される。自験例は体幹や上肢の広範囲に生じたeruptive syringomaであった。自験例はダーモスコピー所見でpigment networkがあり、その内部に散在性にwhitish areaを認め、これらの所見は光沢苔癬や多発性皮膚線維腫との鑑別の一助となる可能性が示唆された。

汎発性光沢苔癬の2症例山口　加奈 , 新山　史朗 , 大原関　利章 , 橋本　幸子 , 宇治川　文子 , 向井　秀樹 38巻3号 , 2016年3月 , pp.303-306

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＜症例のポイント＞自験例は丘疹が体幹、四肢に汎発し、臨床所見、病理組織学的所見より汎発性光沢苔癬と診断した。汎発性光沢苔癬は、小児、若年者に好発するが、自験例は中年での発症であった。

顔面に多発した発疹性毳毛嚢腫金子　由佳 , 峠岡　理沙 , 野見山　朋子 , 竹中　秀也 , 加藤　則人 38巻3号 , 2016年3月 , pp.307-310

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＜症例のポイント＞顔面に多発する毳毛嚢腫の1例を報告した。著明な肉芽腫は、面皰圧出などの刺激や、嚢腫壁の破壊によるものの可能性が考えられた。毛包炎により二次的に生じた嚢腫の可能性も考えられた。面皰や毛包炎が存在せず、丘疹状の毳毛嚢腫が多発することより発疹性毳毛嚢腫の診断に至った。

英文抄録 38巻3号 , 2016年3月 , pp.311-316

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editorial

新興感染症と皮膚科医の役割浅井　俊弥 38巻3号 , 2016年3月 , pp.235-235

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topics

ウイルス性発疹症と薬疹の見分け方　可能か? 日野　治子 38巻3号 , 2016年3月 , pp.236-245

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感染症と薬疹の鑑別は非常にむずかしい．とくにウイルス感染症の麻疹や風疹のような紅斑・丘疹が全身に出現する疾患と紅斑・丘疹型の皮疹を呈する薬疹の鑑別は，即答できない場合が多い．経過をみて検査して，挙句の果てにようやく回答に達するほどで，診断ができればいいほうかもしれない．今回の特集の“播種状に紅斑・丘疹が出る皮膚病” がもっともむずかしい．“ウイルス性発疹症と薬疹の見分け方”と，題はつけたものの，初診時の見分け方などあるはずもなく，それゆえに“可能か？”としたのである．（「はじめに」より）

蝶の博物詩

生態9　蝶と花3 西山　茂夫 38巻3号 , 2016年3月 , pp.317-318

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New Drugs

尋常性ざ瘡治療配合剤　デュアック®配合ゲル　クリンダマイシン1％-過酸化ベンゾイル3％ゲル 38巻3号 , 2016年3月 , pp.320-322

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1．開発の経緯デュアック配合ゲルは，Stiefel社（現GlaxoSmith Kline社のグループ会社）が尋常性ざ瘡の外用治療薬として開発した，リンコマイシン系抗菌薬のクリンダマイシンリン酸エステル（クリンダマイシン［CLDM］として1％）と，酸化剤の過酸化ベンゾイル（BPO）を3％含有するCLDM 1％-BPO 3％配合ゲルである．海外では，本剤よりもBPO含有量が多いCLDM 1％-BPO 5％配合ゲル（国内未承認）が1999年にメキシコで初めて承認され，現在80以上の国または地域で承認されている（2014年8月現在）．BPO含有濃度が少ないCLDM 1％-BPO 3％配合ゲルは2012年4月にカナダで初めて承認され，現在18カ国で販売されている（2015年７月現在）．CLDMは，尋常性ざ瘡の病態形成に重要な役割を果たすアクネ菌の蛋白合成を阻害することにより，アクネ菌の増殖を抑制する．さらに，アクネ菌のリパーゼ産生を抑制して皮脂中の遊離脂肪酸を減少させることにより，白血球遊走を阻害して抗炎症作用を発揮する．

私の歩んだ道

私の歩いた道瀬戸山　充 38巻3号 , 2016年3月 , pp.324-330

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皮心伝心

全層植皮にtie-over は必要か？不要か？名嘉眞　武国 38巻3号 , 2016年3月 , pp.332-332

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診察室の四季

春一番斉藤　隆三 38巻3号 , 2016年3月 , pp.333-333

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皮膚科のトリビア

第129回浅井　俊弥 38巻3号 , 2016年3月 , pp.334-335

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本欄は，浅井皮膚科クリニックのホームページに連載されている「皮膚科のトリビア」を紹介させていただくものです．学会・研究会などで見聞きしたことをその都度まとめ，連載されています

声

日焼け止めは化粧品か？石川　博康 , 島田　辰彦 38巻3号 , 2016年3月 , pp.336-337

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目次 38巻3号 , 2016年3月 , pp.232-233

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編集後記・次号予告 38巻3号 , 2016年3月 , pp.340-340

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基本情報

皮膚病診療
38巻3号
(2016年3月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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